投保人隐瞒病情购3份保单保险公司只赔一

来源：沃保网编辑整理 2012-04-24 15:19:48

导读：同样一个案例，不同保险公司做出的理赔结果却完全不同，汕尾海丰钟女士就遇到这样怪事。钟女士的丈夫戴锦平去年11月酒后去世，事后钟女士在清理其遗物时发现了泰康人寿、中英人寿和中美联泰大都会人寿三家保险公司各30万保额的理财型银保保单。今年1月4日，钟女士向这三家保险公司索赔，但除泰康人寿于3月20日做出赔付外，中美联泰大都会人寿和中英人寿两家保险公司均于4月1日明确表示拒赔，且不退还所交保费，原因是戴

　“这是保险公司的猜测。”钟女士表示，她丈夫在家时身体很健康从没生过病，更没去看过医生。而且，他在广州的经商情况家人都不清楚，他买保险也没跟家人说过。出事当天，也没人知道他跟谁喝酒，为何喝酒，只是家属找到他的时候，他已经去世。

　　焦点2两公司为何迟迟未受理？

　　在三家保险公司接到理赔请求后，只有泰康人寿快速的受理此案，而中英人寿和大都会人寿分别在2月29日和3月5日才正式受理，均出现较长时间的拖延。　　钟女士理赔的戴先生说：“　　提出索赔后这两家保险公司就一直以缺少证件或格式不对不予正式受理，受理后又以调查、讨论、审核等理由拖延。”

　　对此，大都会人寿理赔部人士表示：受理时间拖的太长是事出有因，并不是保险公司故意拖延时间。据资料记录显示：“2012年1月6日，受益人之一钟秋容（妻子）在朋友陪同下到我司递交理赔资料。因理赔资料缺乏另一受益人（死者母亲）的理赔申请及身份证明文件等资料，无法保护该受益人的权益；同时提交的死亡证明为村委会开具，按国家相关法规，死亡证明应由公安机关或医疗机构出具才有效。因此，公司请家属补齐需要的资料后再予受理。”同年3月5日，公司收到快递递交的补充理赔资料和由海丰县公安局西坑派出所开具的死亡证明（死因：猝死）。公司立刻启动该理赔案件正式受理程序。

　　中英人寿有关负责人也表示，理赔时间的拖延是由于钟女士当时没有提供合法的死亡证明，因此需要客户补充，所以拖到2月29日，公司收到当地派出所开具的死亡证明就开始启动理赔程序。

　　焦点3客户是否涉嫌骗保？

　　从上述两家保险公司的态度可看出，是客户有意隐瞒自身健康状况，涉嫌骗保，所以要严厉杜绝此类现象发生，以免形成案例效应。对此，中英人寿上述负责人表示，我们并没有足够证据证明，客户一定是骗保，但由于近期已收到来自汕头地区好几起类似的案例，因此引起了公司的高度关注。由于客户购买的一些保险是免检的，公司是无法掌握其自身健康状况，客户的自我告知义务就显得尤为重要。

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