石家庄部分医院医保骗局：伪造病历套医保金

　　石家庄市医保中心的一位负责人告诉记者，2007年度，该中心对各参保医疗机构、定点药店的协议扣款共3800多万元，其中包括医院不规范的医保统筹支付及违规处罚款。

　　这位负责人解释说，说处罚，实际不准确，因为医保中心没有处罚权，他们和医院是“协议管理”关系，按协议，如果医院存在违规行为，中心可以在支付医保统筹金时扣款。比如，他们规定，发现一例假住院，除扣除已支付的医保统筹金外，另扣3万元，这相当于罚款。

　　这位负责人认为“挂床治疗”是最严重的一种套保行为，要严厉打击。在这方面，医保中心是发现一起查处一起，决不含糊。

　　其他还有超范围用药、重复住院等花样繁多的违规行为，属于“多吃多占”，一般从病历上医保中心的人都能查出来。最难查的还是“挂床治疗”这样的假住院，持卡人和医生联合造假，一般持卡人往往还是医院的亲属或熟人，如果不是当事人举报，很难查出来。除非是特别过分的，比如2007年某医院心理门诊收治几十个医保患者住院，都是重度抑郁症，只住了三四天就好转出院了。“那么严重的心理疾病，别的地方住一年半年都不容易好，你三四天就好转出院，谁信呀！”于是，医保中心调出其门诊的25个病历，一查，全是假住院。

　　但这样傻的“假住院”毕竟是少数，所以单靠医保中心自己的力量去查，往往心有余而力不足。

　　据了解，石家庄市有医保定点药房272家、定点医疗机构233个，其中有住院资格的医院就103家。但石家庄市医保中心的稽查部门现在只有11个人，还要负责药品目录维护，医保政策调研，定点医疗机构的规范、确认，接受群众投诉举报等等。有稽查人员无奈地称，“一只猫面对100只老鼠，抓了这只，跑了一群。”

　　而对“抓住的那只老鼠”处理得也往往偏轻。

　　石家庄市桥东区某职工医院的医务人员向记者反映，医保中心也时常有人检查，但上有政策下有对策，检查一次就给医院多一次造假的经验。一开始还是“人、卡、本”符不符，到后来，查住院患者输液的针眼，够细的吧？！那护士也有办法，拿圆珠笔往手上扎一下涂点红药水，不行再用胶布沾上，就对付过去了。就是检查出骗保问题，也不过是“停机”、罚款。等整改完毕，恢复“联机”医院还是如此，本应是悬在医院头上的“达摩克利斯之剑”，在一些生存都困难的医院，基本形同虚设。

　　有关专家指出，医院与医保中心在某种意义上来讲是一种博弈，医院为了经济利益拼命开药、办假住院，医保中心则负责“堵漏”，两者之间是永远的矛盾。

　　医疗骗保问题是世界性难题，全国各地也不同程度地存在这样或那样的问题，如何及时发现漏洞并堵住漏洞，是目前医保管理的当务之急。

　　只有城市职工医保管理好，居民医保、“新农合”才能循序跟上，全民医保体系才能建立健全。

　　医保基金的监督管理，任重而道远。

　　◎新闻面对面

　　管好百姓的“救命钱”，我们责无旁贷

　　———专访石家庄市医疗保险管理中心主任张玉海

　　张玉海：男，1955年出生，1971年参加工作，大学学历，中共党员。

　　曾任石家庄地区物价局副局长，石家庄市政府办公厅副主任。现为石家庄市劳动和社会保障局党组成员，石家庄市医疗保险管理中心主任。

　　本报记者 李文河 郭天力

　　■燕赵都市报：作为政府的“代理人”，10多亿元医保基金的“管家”，掌管着这么大盘子的资金，上对政府下对百姓，工作压力是不是特别大？

　　■张玉海：石家庄市医疗保险管理中心是石家庄市区医疗保险的经办机构，主要职责是负责医疗保险基金的统筹、支付和管理。医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，事关改革稳定发展大局，关系到人民群众的切身利益，是一件大事、好事，也是难事。如何管理好医保基金，如何做到既满足广大参保人员的基本医疗需求，又确保基金收支平衡，是我们工作中的一项难题。因此，在工作中会有一定的压力。但压力也是动力，石家庄市医疗保险改革从1997年6月启动，经过十多年的探索和实践，已形成了一个以基本医疗保险为主，以国家公务员医疗补助、大额医疗保险、补充医疗保险为辅的多层次的医疗保障体系，保障了参保人员的基本医疗需求，实现了基金收支平衡，达到了预期的目标。

　　■燕赵都市报：2008年年初，国家劳动和社会保障部做出决定，对全国劳动保障系统2006年度至2007年度优质服务窗口单位进行表彰，石家庄市医疗保险管理中心也在受表彰之列。就全国范围看，石家庄市医保覆盖面及管理水平应处于什么样的位置？

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