2019年泰安医疗保险最新规定：报销范围、比例

职工

参保职工患病住院，政策范围内费用统筹基金按一定比例报销。社区（乡镇）定点卫生服务机构、一级、二级、三级定点医院每次住院的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额为10万元。10万元（含）以下的住院医疗费用，一级及以下、二级、三级定点医疗机构，在职职工及灵活就业人员统筹基金支付比例分别为90%、88%、86%，同时实行报销比例与缴费基数挂钩制度，最低缴费基数以上每增加20%提高1个百分点，最高不超过92%；退休人员分别为95%、93%、91%，低保、重残人员补助后最高支付比例为95%。

参保职工患大病住院政策范围内费用超过统筹基金支付限额以上部分，大额医疗救助基金再按一定比例给予救助。10—25万元（含）部分，按90%补助，25—35万元（含）部分，按60%补助，35万元以上按50%补助，上不封顶。

转诊转院或急诊住院，在市外非联网医院发生的费用，患者出院后及时携带住院病历复印件（医院主管科室盖章）、有效报销凭证、费用明细清单、转诊转院备案表等材料到市医疗保险处办理结算。发生的费用，个人先自付8%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行。

患者一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，600元以上、基本医疗保险统筹基金支付限额以下部分，甲类病种在职职工、退休人员分别按85%、90%的比例给予补助；乙类病种分别按80%、85%的比例给予补助。进入大额医疗救助范围的费用按大额医疗救助的相应比例补助。

2017 年起，对参保人员使用《山东省人力资源和社会保障厅关于将注射用地西他滨等18种药品纳入大病保险支付范围的通知》（鲁人社字［2016］426号）中所列18种药品，年度累计负担超过起付标准以上的部分，按比例进行补偿。起付标准为2万元，起付标准以上的部分，职工大病给予60%的补偿。一个医疗年度内，大病保险资金每人最高给予20万元的补偿。

享受职工医保门诊统筹人员，在签约的定点社区卫生服务机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用，支付限额以内的，每次就诊个人先自付20元，剩余部分支付限额以内统筹基金按60%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询泰安市社保中心。

泰安市人力资源和社会保障局

地址：望岳东路3号泰安市政府大楼3层

电话：0538-12333

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