医保支付标准征求意见现雏形 高价药空间将被压缩

在支付标准方面，药品生产企业具有一定的定价权。而征求意见稿要求，对于暂未通过药品质量一致性评价，或因质量差异较大等不具备按通用名制定支付标准条件的，可以按照不同企业生产的药品制定支付标准。

但是，在支付标准的使用上，征求意见稿明确，医保基金以支付标准为基础支付费用，参保人员以实际销售价格为基础支付费用。药品销售价格高于医保支付标准的，参保人员以实际销售价格为基准，按照医保规定的个人分担比例支付费用，医疗机构负担剩余部分。

这也意味着，无论是医疗机构还是参保人员，对于选择高价药都将感到压力。

一位参与人社部医保支付标准研究课题的专家表示，药品支付标准实际上是药品生产企业、医疗机构与保险方之间的博弈，在医院处于供方垄断、保险方管办不分的情况下，药品价格改革推进的难度较大。

医疗机构负担部分超标费

征求意见稿基本原则之一，就是要促进合理用药。鼓励和引导药品合理使用，改善医疗机构和患者用药行为，促进定点医疗机构在保证医疗质量的前提下，主动使用疗效确切、价格合理的药品，努力减轻参保人员不合理医药费用负担。

原则上按照通用名称制定支付标准，各地可以从通过药品质量一致性评价或质量差异较小的药品起步，对同一通用名称(相同剂型、规格)的药品，按最小计价单位制定统一的支付标准，并逐步通过差比价的方式计算同一通用名称下不同剂型、规格药品的支付标准。仅限于儿童使用的药品应单列药品代表品计算差比价。

征求意见稿要求，对已通过质量一致性评价的药品，原则上不区分企业制定支付标准。对于暂未通过药品质量一致性评价，或因质量差异较大等不具备按通用名制定支付标准条件的，可以按照不同企业生产的药品制定支付标准。

为了保证生产的药品在支付标准之下，药品生产企业或许需要花更多的心思，因为高于支付标准的药品的市场空间将会被明显压缩。

在支付标准的使用方面，征求意见稿指出，定点机构药品实际销售的价格等于支付标准的，医保基金和参保人员均以支付标准为基础支付费用。定点机构药品实际销售的价格低于支付标准的，医保基金以支付标准为基础支付费用，参保人员以实际销售价格为基础支付费用。

同时，按药品通用名制定支付标准的情况下，定点机构可以向参保人员出售实际价格高于支付标准的药品，医保基金仍以支付标准为基准支付费用。如定点医疗机构药品实际销售的价格超过支付标准的，原则上参保人员也以支付标准为基准支付费用，在临床必须、患者知情同意的前提下，参保人员可以实际销售价格为基准，按照医保规定的个人分担比例支付费用，定点医疗机构负担剩余部分。

上述专家称，征求意见稿的目的就是控制医疗费用，希望找到一个公平的药品支付价格。但是，并不容易做到，单纯的价格改革单项推动很难，只有把医疗改革体制深层次同步推进，才能解决表现出来的药品价格问题。比如公立医院改革、基本医保管办分离等。

药品支付标准短期难出台

药品价格改革应该分两块，一方面是和住院服务相关的药品，这个占大部分，是需要改革的重点;另一个是药店的药品，竞争比较充分，没有改革的必要性。上述专家称，改革仍然面临诸多问题。

近年来，医药卫生体制改革步伐加快，基本医保药品支付标准制度由于直接关系亿万人的切身利益，成为改革的重点领域。

今年5月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，明确多项改革时间表，其中，制定药品医保支付标准管理办法人社部、卫计委2015年9月底前完成。

但是，时至今日，该文件仍旧未能出台。

今年10月，在人社部召开通报2015年三季度人社工作进展情况新闻发布会上。人社部新闻发言人李忠表示，已经起草了基本医疗保险药品支付标准制定的试行规则，这个试行的规则已经在一定范围内征求了意见。下一步将抓紧时间，力争尽快出台。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥称，此前，药品定价是单个部门在定价，现在需要有一个多方介入的定价平台，打破部门利益，做起来比较难，不会马上出台相应文件，但是，现在方方面面都在为此努力，应该会有一个从量变到质变的过程。

杨燕绥解释，制定药品支付标准，需要利益相关人来共同形成定价机制，同时，实现定价的科学性需要一个大数据平台，但是，医院之间系统不对接，政府部门“多龙治水”。此外，中国缺乏相关的工作基础、法律，需要一个发展的过程。

对此，上述专家认为，药品价格改革不可能单独推动，需要镶嵌在整个医改的大背景下。药品价格问题只是整个卫生服务体制问题的外在表现，只有把医疗改革体制中深层次改革同步推进，才能解决表现出来的药品价格问题。