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旅游保险理赔攻略 哪些情况属于拒赔范围?

来源:沃保网编辑整理   2013-05-30 21:30:06
导读: 如果在旅游过程中出险了,我们应该如何进行理赔呢?掌握旅游险赔付的技巧、避免“理赔难”的出现。在旅游险赔付中,常常发生这样的纠纷:客户对保险赔偿金额希望值高,而实际赔付往往达不到投保时的要求。如此一来,保险公司和客户之间很容易产生矛盾。造成这样的纠纷很多是因为线下在签订保险合同时,由于业务员在业务承揽中,只注重说明保险事故发生后会得到多少赔偿,对限制性条款及责任免除条款讲解很

    一、旅游保险碰上哪些情况不赔

  1、战争、军事行动等引发的延误不赔

  在旅游保险中,由于恶劣天气、自然灾害、机械故障、罢工、劫持或怠工及其他空运、航运工人的临时性抗议活动而导致飞机或轮船延误5小时以上,保险公司将按保险合同项下相应的保险金额赔偿该被保险人,但以上保险责任中不包括战争、军事行动引起的延误。

  客户亦要留意在保险责任免除中所注明的由战争、军事行动、暴乱、武装叛乱造成的被保险人的伤害以致身故、残疾或烧伤,保险公司不负任何赔偿责任。

  2、行李延误只赔偿当地购买必需品费用

  在旅行中可能会因托运行李延误8小时以上而给客户旅行带来极大不便,这时保险公司将赔偿被保险人在当地购买生活必需品而发生的合理费用。但值得注意的是,赔偿只是在当地购买生活必需品而发生的合理费用,并非只要发生行李延误就有赔偿。

  3、投保前已存在的疾病和受伤不赔

  市场上的旅游保险中“医药补偿”保障,是指在旅行期间因生病或意外事故而需要必要治疗的实际医药费用。但若该伤病是投保之前已存在的,则大部份的旅游保险都将此列为责任免除。

    例如,被保险人在旅程中因心脏病需入院治疗,而医生的诊断报告证明被保险人所患的心脏病是已存在多年的,这就属于责任免除,一般保险公司都会拒绝赔偿。

    二、旅游意外险中也有免责条款,因有下列情形之一使被保险人遭受损害的,保险人则不负给付保险金的责任:

  1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害或伤害;

  2、被保险人违法、故意犯罪或拒捕;

  3、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

  4、被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响;

  5、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动工具或助动交通工具;

  6、被保险人妊娠、流产、分娩;

  7、被保险人精神错乱或精神失常;

  8、被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外;

  9、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

  10、未经保险人审核同意,被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动;

  11、被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;

  12、被保险人因意外伤害、自然灾害以外的原因被法院宣告死亡的;

  13、战争、军事行动、恐怖行为、暴乱或武装叛乱;

  14、核爆炸、核辐射或核污染;

  15、用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植,或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等)的费用;

  16、被保险人体检、疗养、康复治疗;

  17、被保险人支出的医疗、医药费用中依法应由第三者赔偿的部分,但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外。

  如发生以上情形,导致被保险人身故,保险人对该被保险人的保险责任终止,不退还保险费。
 

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