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学生购买团体保险 生病住院是否可以获赔?

来源:沃保网编辑整理   2013-05-23 14:13:57
导读: 【编者按】从渝中区法院了解到这样一个案例,一个学生投保后遭遇保险公司拒赔,法院判决不能免责。目前,该判决已生效。保险公司发的信家住渝中区人民路的小刚,当时正读初二。2011年秋季开学,小刚收到了一封名为《致学生家长的一封信》。老师告知,这是保险公司委托学校分发给学生的,要转交给家长,家长看完信后,自愿决定是否购买保险。这封信是太平洋人寿重庆分公司发的。小刚的父母从信中得知主要意思为:每位学生缴纳5

  法院是怎么看的

  争议一:保单免责条款是否有效

  渝中区法院金融法庭副庭长陈晓红称,保单免责条款中确实写明被保险人患先天性疾病、先天性畸形属于免责范围。但在给家长的信中并未写明免责条款,保险单也未对免责条款作出足以引起投保人注意的特殊处理。

  根据保险法,对保险合同的免责条款,保险公司应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,或者向投保人进行口头明示。由于保险公司没有证据证明向投保人作出书面或者口头说明,拒赔理由不成立。

  争议二:形态异常不等于先天畸形

  免责条款中提及的先天性疾病、先天性畸形是医学专业用语,判断先天性疾病需要专业知识和技能,非一般人能力所及。小刚两次入院,诊断均未提及先天性疾病、先天性畸形。不能将“形态异常”等同于“先天性疾病、先天性畸形”。最后,法院判决保险公司向小刚支付保险金3441余元。

  给孩子买保险,家长要注意

  据悉,大多数学生家长都收到过类似的《致家长信》。陈晓红提出了三点建议,希望引起家长重视。

  建议一、看清免责条款。这种集体式投保程序并不规范,工作人员没有见到家长,也没有给家长提示清楚。所以,家长收到类似致家长信函,最好逐条细阅,搞清楚相关保险条例,特别是免责条款,再决定是否给孩子购买。

  建议二、保管好原始凭证。

  建议三、家长在为孩子购买保险时,应该尽到诚实义务,在给有先天性疾病的孩子购买学生保险时,应如实告知情况。

  虽是学校推销,家长可以说不

  教委规定,学校不能强制学生购买任何保险。所以,许多保险公司是由业务员集中时间到学校收取保费,有的是通过学校班主任代收。因为是老师发给学生,再转交给家长的,是不是家长必须买?

  重庆潜卫律师事务所副主任何桐雨称,《中华人民共和国保险法》规定,保险合同自愿订立,家长有权自主选择是否购买该保险,任何人不得强制要求购买保险。所以,家长收到保险公司的《致家长信》后,可自愿选择,该信件及保险对家长均不具有任何强制性。

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