医疗骗保大揭底 将出台办法追究骗保者刑责

　　千元可治好，非得用三千

　　那么，医院是如何从那些住院的医保病人中获利的呢?采访中，一位今年已经第三次住院的周爹爹道出了实情。“我身体很健康，没什么大病，偶尔感冒、发烧，自己吃点药也可以好。但要是办住院的话，吃药的钱就免了，所以就加入到了住院队伍中。”

　　周爹爹表示，目前住院的患者都是老年人，大多是高血压、糖尿病等慢性疾病患者，“有的本来1000元就可出院的，医院非要让他用到3000元，这样医院就有空间减免病人的钱。”

　　在几位高血压患者的住院清单中，记者发现几乎都有“乙型肝炎五项”、“颅内多普勒血流图”、“神经电图”等项目，而正是这些种类繁多的检查，占住院清单总费用的“大头”。

　　一位不愿意透露姓名的内科医生坦承：“民营医院不可能贴，不能贴就想办法，医院会把减免的费用从医保报销里补回来。几乎所有的医院都在暗地里测算单个病人的住院费用，在定额范围内，医院用大处方、乱检查、延长住院时间的手法，使收入最大化。”

　　部门回应

　　【医保中心】 如查证属实，医院涉嫌骗保

　　虽知医院“优惠”的背后有文章，但个人不花钱也能消费3000多元，确实能吸引不少享受医保待遇的老人。在此背后，医患双方一般达成了某种“默契”：病人和医院都获利，形成攻守同盟，受损的是基本医疗保险基金。

　　8月22日，将该情况反映给长沙市劳动和社会保障局，医疗监管科相关工作人员表示，根据规定，统筹基金起付标准(即“门槛费”)就是住院报销的起付线，医保中心只能按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用按相应的比例予以报销，而低于“起付线”的这部分费用则全部由患者承担。目前，长沙一级医院的门槛费一般是480元，如果减免就是违反医保政策。

　　该工作人员说，民康医院不收或收取住院病人少量门槛费，不退不补的行为首先不合理。此外，针对住院病人的“免费吃饭”，也可能涉嫌变相降低“门槛费”，医保中心将展开调查，若医院出现空挂床位、虚报药品等现象，则属于涉嫌骗保。

　　【省人大代表】 医保法规监管漏洞亟待填补

　　据了解，世界上一些实行医保制度的国家，对医生都有一整套严格的监督体制。比如在英国，对全科医生有着严格的监管体制，为了饭碗，医生不敢做“小动作”。而在我国，监督方面有着些许无奈。除了人员方面的不足之外，法律法规的缺失也给监管带来了难度。

　　省人大代表宁长云认为，对于查出问题的医疗机构，只能是取消其定点资格，因为目前的法律法规没有赋予医保部门相应的处罚权，因此，在处罚方面没有力度，换个角度说，医疗机构在医疗保险方面的违规行为，只要不构成犯罪，就几乎没有风险。从根本上说，有关部门应尽快填补这方面的法律空白，以便确保医保基金的合理使用，而在控制医疗费用支出不合理上涨方面，医保部门也应建立相应的机制。

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