患病理赔遭拒 带病投保惹的祸？

    看着保险公司发来的“正在理赔中”告知短信，却迟迟不见理赔结果，张先生的心里很不是滋味。10月8日上午，记者在市中医院见到了愁眉不展的张长金。

　　2011年2月，他为妻子王梅兰购买了一份人寿保险，7月份，王梅兰被确诊为结肠癌，前前后后动手术、做化疗，花去了5万多元的积蓄，张先生本想能够靠半年前购买的那份保险缓解下家中的压力，可是近日却被告知保险公司拒绝理赔。

　　据张先生介绍，他与阳光人寿保险股份有限公司业务员李先生两年前就相识，因为常与其讲述一些保险业务，今年2月份，他为妻子购买一份人寿保险，保费6000元。“有病保病，没病养老。”张先生说，这份保单承诺，得了重大疾病可以获得6万元的理赔，身故以后再获得6万元的赔偿，不得病的话，交付一定年限后也可以领取一些收益。

　　“妻子经常肚子疼，09年的时候因为肠阻塞住过一次院，几天后就好了。”张先生说，跟保险公司签保单的时候妻子身体是没事的，以前经常肚子疼的情况也告诉了保险公司的业务员李先生，随后双方签订了保单。10日上午，记者致电业务员李先生，李某表示，在签订保单之前他对于张先生妻子肚子疼的情况并不知情。

　　今年7月14日，39岁的王梅兰因肠胃不适入院，后被确诊为结肠癌。张先生第一时间里通知了保险公司。“这属于重大疾病，保险公司应该进行理赔。”张先生说，最初业务员李先生表示王梅兰的情况可以进行理赔，“前后我跑了很多手续，9月16日保险公司还发来一条"正在理赔中"中的短信，可是月底的时候又说不能进行理赔了”。李先生告诉记者，告知张先生不能理赔是在看到王梅兰的病例之后，最关键的一点是病历上写有腹部有包块。

　　阳光保险公司运营部负责人宋先生表示，公司拒绝理赔的原因是客户“带病投保”。“王梅兰在2009年9月份曾经因为肠阻塞入院治疗，这属于既往病史。”宋先生称，按照相关规定，投保人在签订保单时应该对保险公司一方进行告知，在不告知的情况下，保险公司可以与投保人进行解约。

　　在保险公司提供的王梅兰出院记录上看到，医生注明患者半年前无明显诱因于腹部发现一包块，热敷后好转。保险公司相关负责人表示，这种情况属于“带病投保”，在签订保单之前，投保人应向保险公司进行健康信息告知，其中包括既往病史和入院治疗情况，这些王梅兰事先没有告知，根据《保险法》第十六条中规定，投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费，“从病例来看，带病投保的事实已经成立，公司已经将保险费全额退还到当事人的投保账户”。

　　某律师事务所律师认为，“带病投保”的解释不是很合理，由于保险公司业务员李某与张先生认识，如果事先知道张先生的妻子时常肚子疼的情况，这就应该被视为向保险公司履行了告知义务，并且不存在故意行为，这种情况下保险公司拒绝理赔不合理。