阳光雇主责任险2023版最新赔偿标准，阳光雇主责任险的理赔流程

来源：沃保网编辑整理 2023-11-02 09:59:49

导读：阳光雇主责任险是针对雇主及其雇员在受雇期间因意外事故而导致的身故、残疾、医疗费用以及误工费的赔偿责任提供保障的保险。当发生符合保险合同约定的赔案时，如何进行理赔呢?

一、理赔流程

1、报案：发生事故后，雇主或雇员应立即拨打阳光保险的客服热线或指定理赔热线95510，报告事故发生的时间、地点、经过和损失情况。

2、收集和提交理赔材料：根据保险合同和阳光保险的要求，雇主需要收集必要的理赔材料，如事故报告、医疗费用发票等，并在规定时间内提交给保险公司。

3、审核：保险公司会对提交的理赔材料进行审核，并根据审核结果进行赔付或拒赔。

二、赔偿标准

1、身故保险金：被保工人在工作时间或工作场所遭受意外事故，且因该事故身故的，保险公司会按100%基本保额一次性给付保险金，人均保额可选10-100万。

2、伤残保险金：被保工人在工作时间或工作场所遭受意外事故，且因该事故诊断1-10级伤残的，赔偿金=伤残等级对应的比例*身故保额。

3、意外医疗：被保工人在工作时间或工作场所遭受意外事故，且因该事故住院治疗的，对其合理的医疗费，扣除100元免赔额，100%报销，人均报销限额可选1-10万。

4、误工补贴：被保工人在工作时间或工作场所遭受意外事故，且因该事故导致短期内或长期不能工作的，保险公司每天都会补贴100元，次免赔5天，保险期间累计可补贴180天，合计最多补贴1.8万。

5、突发疾病身故：被保工人在工作时间或工作场所突发急性病，且因该疾病导致身故，或者在病发后48小时内猝死的，保险公司也会按约定保额一次性给付猝死保险金，最高可赔50万，男60岁以上或女55岁以上最多赔30万。

(阳光雇主责任险价格表)

三、限制条件

1、医疗费用限制：保险公司对医疗费用的赔偿金额受到最高不超过人民币10万元的限制。因此，雇主和雇员在发生意外事故后应及时就医，并保留好相关医疗费用发票和证明文件。

2、免赔额限制：阳光保险对每次事故的医疗免赔额为人民币100元，意味着被保人因工伤产生的医疗费需超过100元的部分才能报销，100元以下的医疗费不报。

四、特殊情况处理

1、超出保险合同范围或保险公司规定范围的损失，保险公司有权拒赔。因此，雇主在投保前应仔细阅读保险合同条款，了解保险责任范围和除外条款。

2、如果同一事故导致多名雇员受伤或死亡，赔偿金额将按照保险合同条款的规定进行分配。通常情况下，雇主需要根据每个雇员的职位、工作性质等因素来确定赔偿金额的分配比例。

总之，阳光雇主责任险的理赔流程相对简单，赔偿标准也较为明确。在发生符合保险合同约定的赔案时，雇主应及时报案并收集和提交理赔材料。在理赔过程中，如有任何疑问，可随时拨打阳光保险的客服热线或指定理赔热线寻求帮助。同时，雇主在投保前应仔细阅读保险合同条款，了解保险责任范围和除外条款，以便更好地维护自己的合法权益。

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