芜湖市出台了医疗保险协议管理办法 上市定点医院先过评估
据报道，为了提高指定医疗保险机构的管理服务水平和资金使用效率，更好地满足被保险人的需求，市人力资源和社会保障局根据有关规定，结合芜湖的实际情况，制定了《基本医疗保险协议管理暂行办法》。未来，指定医疗机构的管理将具有更强的可操作性。
新规定的出台取消了市、县人力资源和社会保障行政部门对指定机构的行政审批，取而代之的是全面的协议管理，实现精简管理、下放权力、优化服务，建立医疗服务价格谈判机制，确保基金的安全运行。协议内容规定了双方的责任、权利和义务，具体涉及医疗机构的申请、评估和谈判。
市人力资源和社会保障局相关负责人表示，新规定进一步明确了江城协议医疗机构的准入和退出机制。各类医疗机构按照合理布局、双向选择的原则，可以自愿向经办方申请，但具备相应条件。
例如，申请协议的医疗机构不仅要取得有效的医疗机构执业许可证，还要有适合等级的规模、功能和技术团队；80%以上的主要业务项目属于医疗保险范围；实行电子病历、药品、耗材购销存系统管理，愿意接受管理部门的网络实时监控。
申请协议的零售药店需要依法取得营业执照和药品营业执照；开业三年内未因严重违法违规受到处罚；具备24小时医疗保险用药能力，医疗保险条目准备率85%以上，非处方药准备率95%以上。
对于合格的药店，医疗保险机构将原每年改为每年两次，3月和9月组织现场验收；对合格的医疗机构，组织第三方评估，具体评估人员由相关专家、保险单位、机构、政府部门、医疗行业代表组成，不少于7人，各类人员保持平衡。只有评估分数达到80分以上的，才合格，可以签订协议。
协议期限分为短期（年度）和长期（2-4年），双方可在到期后续签。逾期不续签的，医疗保险基金不支付期间发生的医疗费用。同时，当协议机构的名称、账户、法定代表人、地址、诊疗科目发生变更时，也必须在15个工作日内向医疗保险机构备案。
有准入和退出是很自然的。据报道，协议医疗机构有下列情形的，将直接终止合同，全额收回分配的违法费用，同一法人或合伙人不得在三年内重新申报。具体包括被有关部门撤销、吊销或者注销医疗机构执业许可证、药品营业执照；证书过期无效，仍继续经营的。
签订合同后，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取资金支出的，由人力资源和社会保障部门严厉处罚。构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
以上数据来源于转载自；谱蓝保
-
- 0
微信扫一扫
分享至好友和朋友圈
