医保目录有哪些?如何报销?报销流程有哪些?超详细流程

随着医保的普及，现在差不多是人人都有医保了。但是如果不生病不去医院看病的话，没有用到的话，也不会去了解怎样去报销的，那社会医疗保险是怎么计算的?怎样来报销的呢?

医保目录信息查询2020

医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

1、医保药品目录：药品目录分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

那还有一种是自费药，是医保目录外用药，这个是全部自己出钱，所以叫自费药。如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品，这些医保是全部不能报销。

2、诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3、医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

2020医保报销如何计算

报销的计算方法：医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除支付部分的费用)+其他符合医保规定的费用)-起付线】*报销比例。

就是说未达起付线的部分，报销比例外的部分、超过报销额度的部分，都是无法通过统筹账户进行报销的。下图就能清晰明了地展示了医保报销中哪些钱是可以报销，哪些钱是需要自己掏腰包的。

各地起付线，封顶线，报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。电话：12333。

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2020医保报销流程有哪些

1、在就诊之前，要定点，普通门诊选点，以广州医保的选点为例：

(1)、选小点：参保人应当在参保地定点医疗机构中，选择一家基层医疗机构(简称“小点”)，作为其普通门诊就医的定点医疗机构，一般选择离家附近的社区医院便可。

(2)、再选大点：选定“小点”后，可以在参保地定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

这里特别注意，专科医院无需选点即可享受医保报销。

(3)、常说的“小孩医保”实际是属于“城乡居民医保”，其中对于未成年人及中小学生来说，同样需先定“小点”再定“大点”。

(4)、而其他城乡居民(如老年居民、非从业人员)，只可选择一家“小点”作为定点医疗机构。同样地，参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件，到医院指定窗口办理定点。

2、就诊报销流程：

(1)、定点之后，门急诊、住院治疗时，参保人可使用或医保卡挂号、接诊、直接结算并报销医疗费用。

(2)、因公外出到外地就诊或者参保人员确因我地方医疗条件所限，需转外地诊治时，需要准备的报销材料：

a、身份证或社会保障卡的原件;

b、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

c、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

d、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

e、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

f、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

g、如代办则提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

3、报销范围

(1)、门诊、急诊费用：该项费用是指要在规定的医保定点医院才能保险，且此项费用不包括挂号费、出诊费、病例工本费及体检费等费用。

(2)、定点药店购药：该项费用是指到指定医保点的药店买药，可以报销的药物只能是属于基本医疗保险药品目录中规定的药物。

(3)、急诊抢救住院费：因急诊需要抢救而入院的入院费，是可以报销的，但只能报销住院观察的7日内的费用。

写在最后

通过涵哥的详细介绍，小伙伴们想必也都清楚了医保报销那点事。需要说明的是，医保是惠民性质的福利，但是我们国家人口基数大，财力有限，所以医保只能提供基础保障。想要突破医保的限制，把自费药也都报销了，还是得依靠商业百万医疗险，保费也不贵，保障却很强大!