太平洋安享百万医疗险值得投保吗？有啥优点？常见问题汇总

太平洋安享百万医疗险常见问题汇总

产品知识

Q1：无理赔优惠的政策，会因为客户之后理赔，保额减少么？

A：如果客户已经通过无理赔优惠提升了保额，在后续年度发生理赔后，保额不 再继续提升，会维持上一年度的保额水平，不会减少也不会恢复为初始额度。

Q2：产品年度给付限额是什么意思？

A：年度给付限额是指每个保单年度内本公司一次或多次累计给付的一般医疗保 险金、特定疾病医疗保险金和重大疾病医疗保险金三者之和的限额。年度给付限 额为保单年度年限额。

Q3：重症监护室津贴和 ECMO 津贴可以兼得吗？

A：可以，但是分别有 30 天的年度限额。

Q4：15 年内的费率是根据什么标准交呢？

A：首次投保按照保费表“新保首年保费表”对应的保费交费，后续保单年度按 照保费表“其他保单年度保费表”对应的保费交费。例如：第一个保单年度 30 岁，交 30 岁对应的首年费率；第二个保单年度 31 岁，交 31 岁对应的续年费 率；第三个保单年度 32 岁，交 32 岁对应的续年费率，以此类推。

Q5：为什么首年和后续年度费率不一样？

A：本产品为自然费率定价产品，首个保单年度有 90 天的疾病观察期，所以保 费相较后续其他保单年度更低。

Q6：产品有哪些增值服务，服务期限是多久？

A：健康增值以保单年度提供，每个保单年度客户可以享受的服务包括：特定疾 病及重大疾病就医绿通服务（专家预约（1 次/年）、专家病房（1 次/年）、专家 手术（1 次/年））、重疾二次诊疗服务（1 次/年）、全国住院垫付服务（无限次/ 年）、全国院后照护服务（无限次/年）。以上为 2020 年投保的健康增值服务内 容，公司每年可能会根据客户实际需求和市场变化对健康服务进行调整。客户每年保单年度正常缴费，可以持续享受健康服务，最长 15 年。

Q7：产品可以享受公司对于确诊新型冠状病毒肺炎理赔时的“五项取消限制” 承诺吗？

A：根据公司目前的政策，2020 年投保的医疗险保单可以享受下述“五项取消 限制”的承诺：（1）取消医院等级限制。（2）取消等待期限制。（3）取消“特定 传染病”等免责事项。（4）取消医保范围限制。（5）取消医疗险免赔额、免赔天 数、免赔比例。后续年度的政策具体以公司发文为准。

承保规则

Q1：这个产品可以买多份吗？

A：不能，同一被保险人最多只可持有一张《安享百万医疗保险（费率可调）》保单。

Q2：这个产品要体检吗？

A：本产品开办之日起至 2020 年 10 月 31 日止，以投保日期为准：二星、三 星、四星、五星业务员，超级俱乐部、顶级及准顶级业务员，56 周岁及以上被 保险人，需进行 C 类体检。其他业务员（重点关注业务员除外）50 周岁及以上 被保险人，需进行 C 类体检。重点关注业务员 18 周岁及以上被保险人均需进行 C 类体检。2020 年 11 月 1 日起，以投保日期为准：所有业务员（重点关注业务员除外） 50 周岁及以上被保险人，需进行 C 类体检。重点关注业务员 18 周岁及以上被 保险人均需进行 C 类体检。

续保规则

Q1：这个产品是保证续保产品吗

A：本产品保险期间为 15 年。不是保证续保产品，产品在办前提下，最高续保 年龄为 85 周岁。

Q2：15 年后可以续保吗，还需要重新体检或者健康告知吗

A：可以，产品在办情况下，续保不受上一保险期间被保险人健康状况和理赔情 况的影响。

转保规则

（一）乐享老保单到期转保

Q1：乐享百万的老客户到期了想转保安享百万有什么要求

A：当乐享老保单满足以下条件时可以申请转保：

（1）原保单为有效状态。

（2） 自动续保标识为是。

（3）被保险人无“重大疾病医疗保险金、特定疾病医疗保险 金”责任理赔记录，且被保险人在我司无“重大疾病”或“特定疾病”责任理赔 记录。

（4）尚未交纳续期保费。

（5）无尚未结案的理赔申请。

（6）无尚未完成的保全任务。

转保流程：原乐享保单生效日对应日前 60 天（抽档日）至原保单生效日对应日 前 2 天（含当天）。转保时安享保单须与原保单的投保人、被保险人保持一致， 转保时无需对被保险人健康状况进行告知，转保成功的安享保单免除疾病观察期。

Q2：50 岁以上的乐享百万老客户转保安享百万，要体检吗

A：不用。

Q3：乐享百万老客户转保安享百万，保费按照什么标准收取？

A：转保后首个保单年度按照保费表“新保首年保费表”对应的保费交费，后续 保单年度按照保费表“其他保单年度保费表”对应的保费交费。

（二）乐享老保单未到期

Q1：未到期的乐享老客户可以同时购买安享吗？

A：可以，在乐享老客户同时购买安享的时候，投保界面会提示客户“本人已知晓《安享百万医疗保险（费率可调）》属于费用补偿型医疗保险，如被保险人拥有其他有效的费用补偿型医疗保险产品，按条款约定，从任何一张保单已经获得医疗费用补偿的部分，不能从其他保单中获得重复赔付，本人确认继续投保本产 品。”经提示并与投保人确认后，安享百万生效后投保人名下原乐享保单将解除自动续保特约。

Q2：持有保障连续且首次投保乐享保单已经超过 90 天的乐享百万的老客户， 如果还没到期想买安享百万怎么办？

A：当老乐享保单满足以下条件，经 Q1 所列提示并与投保人确认后，可以同时 投保本安享：

（1）原乐享保单为有效状态，或原保单期满未超 30 天（含 30 天）。

（2）被保险人无“重大疾病医疗保险金、特定疾病医疗保险金”责任理赔记录， 且被保险人在我司无“重大疾病”或“特定疾病”责任理赔记录。

（3）无尚未结 案的理赔申请。

（4）无尚未完成的保全任务。

乐享老客户投保安享时，安享保单须与乐享保单的投保人、被保险人保持一致， 投保安享时无需对被保险人健康状况进行告知，投保成功的安享保单免除疾病观 察期。

Q3：持有首次投保乐享保单未满 90 天的乐享百万的老客户，如果还没到期想 买安享百万怎么办？

A：乐享老客户投保安享时，安享保单须与乐享保单的投保人、被保险人保持一 致。投保安享时，经 Q1 所列提示并与投保人确认后，需对被保险人进行健康告 知，采用通用转核规则，投保成功的安享保单需要计疾病观察期。

理赔

Q1：若客户同时持有我们公司多款费用补偿型医疗保险，可以重复理赔吗？

A：不能。费用补偿型医疗保险，从任何一张保单已经获得医疗费用补偿的部分， 不能从其他费用补偿型医疗保险保单中获得重复赔付。

其他

Q1：为什么产品名称后面有一个费率可调？

A：安享百万属于长期医疗保险，按照监管要求，条款中须列明费率调整触发条件，且在产品名称中注明费率可调。

Q2：费率可以随时调整吗，费率调整的条件是什么？

A：保险费率调整时间：首次保险费率调整时间不早于产品上市销售之日起满 3 年，每次保险费率调整的时间间隔不短于 1 年。

保险费率调整触发条件：

当本产品的赔付率超过 85%，或赔付率高于行业费率可调的长期医疗保险产品平均赔付率减10%时，本公司可能会对产品的保险费 进行调整。

费率调整的触发条件的具体指标包括：

（1）医疗通胀情况及国家医保政策的重大变化；

（2）本合同保险责任范围内的治疗方法、医疗技术等的更新变化；

（3）本保险产品的综合成本、赔付情况等经营指标的变化。

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