哪些细节会导致保险理赔被拒？被拒了怎么办？

小沃今天主要和大家说说保险为什么会拒赔？被拒了应该怎么办？相信看完之后一定会有很大的收获。

一、哪些情况下会导致保险理赔被拒？

1、出险不在保障范围内，或者属于责任免除范围

有的朋友购买的是车险，生病住院需要理赔的时候，拿着车险的合同找保险公司理赔，这种情况肯定是拒赔的，因为车险不保障疾病。有的朋友购买的是综合意外险，却因为户外高风险运动身故了，家人拿着意外险理赔，这种情况下保险不能赔付，保险合同中免责条款已经明确表示，参加高风险运动导致的身故，不给予理赔。因此我们在投保时，必须仔细阅读保险条款，明确保险内容和免责条款，以免后期发生理赔纠纷。

2、健康告知未如实回答

投保健康保险的时候，健康告知是很重要的，一定要如实告知，这关系到你能不能获得理赔。有些朋友没有意识到健康通知的重要性，或者是因为保险销售人员的忽悠，轻信了销售人员的话，导致产生理赔纠纷的时候才后悔不已。

以重疾险为例，中国大陆的保险公司在承保之前会询问被保险人的健康状况。如果你身体健康，保险的成功率会很高，保费也会相对较低。如果身体以前患过疾病，保险公司要么不允许投保，要么增加投保金额，要么除外承保。

目前，越来越多的保险可以在网上购买，这既快捷又方便，同时，也容易让人产生侥幸心理。在理赔时，保险公司如果查到就诊记录、买药记录，就会认为投保人主观上有过失，因此会拒绝理赔。

3、等待期内发生保险事故

4、医保卡外借

这属于比较特殊的情况。很多年轻人会使用自己的医保卡给父母买药，但是父母通常患有一些老年病，如高血压、糖尿病、心脏病等。当涉及商业保险索赔时，保险公司将调查被保险人的门诊和住院记录，以及医疗保险卡的消费记录。当这些“药物”出现在医疗保险卡消费记录中时，即使是他人的过失也会被视为被保险人的既往病史。一旦确定为“疾病保险”，并且不符合健康通知，保险公司可以“拒绝赔偿”。

医保卡外借的事情还是挺严重的，本来是好心帮忙，随知自己才是最大的受害者。本来自己没有得过某些疾病，把医保卡借出去，不管使用医保卡的人购买了什么药物，医保卡都会有记录，一旦自己申请理赔，被保险公司查到了一些就医记录，很大程度上都会拒赔，除非你能证明自己的清白。

小沃建议医保卡最好不要外借，他就像身份证一样重要，恐怕没有人随便把身份证借给他人使用吧，这么一想，就知道医保卡为撒不能外借了。

5、理赔材料准备不齐全

发生事故并及时报案后，必须将相关理赔材料提交保险公司，审批后才能获得赔偿。如果信息不完整，不但会拖延理赔的速度，甚至可能无法进行理赔。

6、不清楚保险保障的内容

二、被拒了应该怎么办？

很多人不注意保存好各项理赔资料，往往导致单证不齐全或缺失，保险公司想赔也赔不了。 那么，投保人可以通过以下途径维护自己合法利益：

首先向保险公司进行投诉，如果保险公司拒赔理由不合理，沟通时间很长，问题一直得不得解决的话，可以打全国客服电话进行投诉，保险公司内部一定会进行处理；找保险公司投诉不行的话，还可以去银保监会进行投诉，保监会接到你的投诉信之后，会着手调查保险公司，保险公司绝对会立马重视起来，绝大部分的理赔或者保险纠纷问题，都能通过这种方式得到解决。

以上这种方式不行的话，只好向法院进行求助了，只要自己有理，不管保险公司怎么说， 法院在调查了解到了事情的详细经过之后，认为被保险人没有过错的话，会要求保险公司进行赔付，如果保险公司的证据充足，拒赔也确实有理，被保险人拿不出来更有利的证据，法院通过会支持保险公司的做法。不管什么案件只要闹到了法院那里，一般都能得到公正合理的解决。

小沃寄语

总的来说，为了避免不必要的理赔纠纷，消费者在购买保险时要做到如实告知，同时也要仔细阅读保险条款，特别是等待期、保障责任和除外责任等等，这样可以最大限度地维护自己的利益。 今天就先分享到这里了，欢迎转发给身体的亲朋好友，望小沃的文章能帮到更多人。如有疑问可点击"免费咨询方案"，您的主动就是最大的支持！