2020年河源生育保险最新规定：报销条件、材料、流程、多少钱

生育保险基金

第八条 生育保险基金坚持以支定收、收支平衡、分级核算、风险共担的原则。

各县区在完成当年市下达的扩面征缴目标任务后，当年的生育保险基金如出现收支缺口，缺口部分按“3︰7”的比例由市、县区分别承担。未完成当年下达扩面征缴目标任务的，缺口部分按“1︰9”的比例由市、县区分别承担。

生育保险基金缺口按年度结算，各县区在收到市催缴通知书10日内将本地区应承担的生育保险基金缺口资金划至市生育保险基金财政专户，逾期未缴的，市将从财政转移支付资金中扣减。

第九条 生育保险基金由下列各项资金构成：

（一）生育保险费;

（二）生育保险基金的利息;

（三）滞纳金;

（四）财政补贴;

（五）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第十条 生育保险费由用人单位按照本单位上月职工工资总额0.5%的比例按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。

用人单位上月职工工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照本市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。

用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数计算。

第十一条 生育保险基金应当存入社会保障基金财政专户并实行预算管理，单独建账，分账核算，专款专用，不得挪作他用。

存入银行的生育保险基金参照本市城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息。

生育保险待遇

第十二条 用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

第十三条 职工享受的生育医疗费用包括下列各项：

（一）生育的医疗费用，即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。

（二）计划生育的医疗费用，包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

（三）法律、法规、规章规定的其他项目费用。

各项费用的年度最高支付限额，由市社保局与相关定点医疗机构通过谈判机制协商，经报市人力资源社会保障局、市财政局同意后另文向社会公布。

职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇，参照本市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。

从生育保险基金中支付生育医疗费用，应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用，按照规定纳入基本医疗保险基金支付范围。

第十四条 下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围：

（一）因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;

（二）应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;

（三）应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;

（四）在国外或者港澳台地区发生的医疗费用;

（五）法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

第十五条 职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

用人单位上年度职工月平均工资，按照市社保局核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。用人单位无上年度职工月平均工资的，生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询河源市社保中心。

河源市人力资源和社会保障局

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