原发性高血压患者福音！招商仁和仁医保费用补偿条款简介，附案例

招商仁和仁医保费用补偿保什么？

一般医疗保险金

在主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病，在保险公司认可的医院进行治疗，对于被保险人所发生的必要且合理的（一）-（四）类医疗费用，保险公司按以下公式给付一般医疗保险金：

一般医疗保险金＝（医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿–年度免赔额）×给付比例

（一）住院医疗费用

（二）特殊门诊医疗费用

（三）门诊手术医疗费用

（四）住院前后门急诊医疗费用

重大疾病医疗保险金

在主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或等待期后由保险公司认可的医院的医生初次确诊发生主险合同约定的重大疾病并在保险公司认可的医院进行治疗，对于被保险人所发生的必要且合理的（一）-（四）类医疗费用，保险公司首先在一般医疗保险金限额内，按照约定给付一般医疗保险金，当一般医疗保险金责任终止后，按以下公式给付重大疾病医疗保险金：

重大疾病医疗保险金＝（重大疾病医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿（与重疾相关））×给付比例–一般医疗保险金（与重疾相关）

（一）重大疾病住院医疗费用

（二）重大疾病特殊门诊医疗费用

（三）重大疾病门诊手术医疗费用

（四）重大疾病住院前后门急诊医疗费用

特定疾病医疗保险金

在主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害事故或等待期后由保险公司认可的医院的医生初次确诊发生主险合同约定的特定疾病并在保险公司认可的医院进行治疗，对于被保险人所发生的必要且合理的（一）-（四）类医疗费用，保险公司首先在一般医疗保险金限额内，按照约定给付一般医疗保险金，当一般医疗保险金责任终止后，在重大疾病医疗保险金限额内，按照约定给付重大疾病医疗保险金，当重大疾病医疗保险金责任终止后，按以下公式给付特定疾病医疗保险金：

特定疾病医疗保险金＝（特定疾病医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿（与特定疾病相关））×给付比例-一般医疗保险金（与特定疾病相关）-重大疾病医疗保险金（与特定疾病相关）

（一）特定疾病住院医疗费用

（二）特定疾病特殊门诊医疗费用

（三）特定疾病门诊手术医疗费用

（四）特定疾病住院前后门急诊医疗费用

案例演示

王先生（40周岁，有社保）为自己购买了招商仁和仁医保费用补偿医疗保险（特享版），一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金和特定疾病医疗保险金的基本保险金额均为人民币100万元，首期保险费为843元，王先生为投保人、被保险人及受益人。

在保险期间内王先生因疾病发生医疗费用20万元，其中公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险报销5万元，从其他途径获得医疗费用补偿5千元，从其他途径获得的医疗费用补偿抵扣免赔额为5千元，此时免赔额减少至5千元。在王先生获得理赔后，该保单年度内的免赔额减少至0元。

王先生领取金额：（20万元-（5万元+5千元）-5千元）90%=12.6万元

在同一保险期间内，王先生初次确诊主险合同约定的重大疾病，发生医疗费用110万元，其中公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险报销5万元，从其他途径获得医疗费用补偿5万元，免赔额为0元。

王先生领取金额：（110万元-（5万元+5万元））90%=90万元（其中87.4万为一般医疗保险金（与重疾相关））

在同一保险期间内，王先生初次确诊主险合同约定的特定疾病，发生医疗费用120万元，其中公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险报销5万元，从其他途径获得医疗费用补偿5万元，免赔额为0元。

王先生领取金额：（120万-（5万+5万））90%=99万（其中97.4万为重大疾病医疗保险金（与特疾相关））

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沃保总结

很多用户认为只有患重疾，医疗险才发挥作用，实际上，医疗险并非只在投保人身患重疾才起作用。当疾病发生时，消费者不仅面临医疗费用负担，还要承担医疗费用以外的开支。此时，专门针对医疗费用的报销型医疗险就能为投保人分忧。至于津贴型医疗险，无论投保人住院与否，都可对医疗费用进行补贴。