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切菜切到手,买了意外保险该如何进行理赔?

来源:沃保网编辑整理   2019-11-20 19:43:28
导读: ​​买了保险,切菜切到了手指,可以获得赔偿么?这是很多客户会询问的一个问题。

关于意外伤残赔付

根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协发[2013]88号)的相关规定:

将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级、最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

举个例子,第九级伤残的话,是赔付20%保险金(保障额度)。

如果买的保险是50万意外保额的话,那就是赔付10万元。

那么切断了手指,是否可以获得赔付呢?

不一定!

针对手指的伤残标准如何界定?

可以看见,双手缺失是有比例的,10%以上算第9级伤残,30%以上算第8级伤残。

而比例如何计算呢?

例如,大拇指整个都没了的话,是占一手功能的36%,按照双手比例计算的话,那就得除以2,也就是占双手缺失比例的18%,是算作第9级伤残的。

也就是说,如果一个人享有50万意外保障的话,某次意外导致单手大拇指整个没有了,是可以赔付10万元的。

其余各个手指,各个关节损失程度不同,规定的功能占比也是不同的,并不是所有的都符合赔付规定,可以自行参考。

而并没有造成伤残的话,

例如切出一道口子,需要缝针,

则仅会产生医疗费用

那么意外保险是否可以赔付呢?

答案是:包含有意外医疗的意外保险才可以赔付。

注意:一般只有短期意外险才包含有意外医疗。

人身保障型保险主要有四类:寿险、重疾险、医疗险、意外险,每一类型的保险都有其独特的作用。

案例分享

围裙妈妈在家做菜时候,不慎切到了手指,留了很多血,还缝了针。疼痛之余,围裙妈妈想到了有买一份意外险,包含有意外医疗责任,于是找保险公司索赔。

2018年12月8日,围裙妈妈意外受伤,随即去就近的二级甲等以上医院的门诊进行紧急医治,随即向保险公司电话报案。

现在报案方式有两种,一种是电话报案,一种是保险公司公众号里报案,可以是出险人自己报案,也可以是亲属,也可以是保险代理人,也可以是路人甲,总之让保险公司知道有这个事就成,报案时效为出险后10日内。

之后,围裙妈妈前前后后去门诊医疗了四次

包含缝针、敷药、打破伤风、拆线

2018年12月25日,围裙妈妈医治完毕,收集完保险公司要求的理赔资料,递交至保险公司。

意外医疗理赔资料包含:

1.病历本复印件(每页均需医院盖章)

很多情况下,患者并非只去就诊一次,多次就诊的话,每次都要提醒医生填写病历本,当然大多数医生每次也会填写。

这里一定要注意的就是,医治完记得跟医生说要去保险公司理赔,需要医院盖章,医生会告诉你该去哪里盖章的。

2.医疗费用发票原件

这个医疗费用票据没有的话,那就没法报销了,所以一定得保存好。

而且每次就诊的病历本上的日期,需要跟收费票据上的日期一致,保险公司也会进行核实。

3.医院发票明细清单(需自行找医院进行打印)

发票明细清单是治疗完医院不一定会一起给到,而是需要自行去门诊档案室打印并每页盖章。

切记,这个如果没有的话,保险公司会让你去医院打印,而如果要去医院打印的话,必须要带医疗费用收据原件去。

4.事故证明以及理赔申请书

小的意外的话,只需要自己或者其他人手写的证明即可。

大的意外的话,就需要公安机关开具的相关证明啦。

理赔申请书的话,每个保险公司都有相应的格式,去柜台领取或者自行打印填写即可。

5.个人身份证及银行卡

身份证需正反面复印,以及银行卡正面的复印件

这个没有什么好说的,注意身份证别过期就行。

围裙妈妈于12月25日将上述理赔资料递交至保险公司;12月27日下午4点48分收到保险公司的结案短信;12月27日下午5点53分收到保险公司的理赔款。

此次医疗总计花销634.17元,根据该意外险的保险条款,剔除不属于报销范围的2元(4次挂号费用),没有免赔额,剩余属于社保目录内的90%赔付。(此次没有非社保目录内药品费用。)最终赔付(634.17元-2元)*90%=568.95元

关于理赔资料的提交

如果当地有分公司的话,可以自行将理赔资料送去,也可以邮寄。

如果当地没有保险公司分公司的话,那么需要将理赔资料邮寄至保险公司指定地点。

现在大多数保险公司,都有开通微信理赔功能,一般是3000元以下的意外医疗理赔案件,可以自行通过保险公司的微信公众号递交相关资料,同时再将理赔资料邮寄,可以加快审核和理赔的进度。如果是3000元以上的理赔案件,一般是直接邮寄理赔资料至保险公司。

关于理赔时效

这个跟不同保险公司,甚至相同保险公司的理赔员的处理速度有关系,毕竟工作效率存在高低以及每家公司理赔员所面临的工作量有关。

当然不管如何,事实清晰,资料齐全的话,根据保险法第23条至第25条规定,保险公司最晚30日内作出核定,核定后10日内给付保险金。(主要核定出险真实性、医疗记录、社保记录、过往病史、理赔资料是否齐全等等)

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投保年龄:符合承保条件者
保险期限:与保险公司约定
适合人群:个人
保障项目
1.满期保险金:有
2.身故或全残保险金:有
3.驾乘车意外身故保险金或驾乘车意外全残保险金:有
4.电梯意外身故保险金或电梯意外全残保险金:有
5.客运交通意外身故保险金或客运交通意外全残保险金:有
6.公共场所特定事故意外身故保险金或公共场所特定事故意外全残保险金:有
7.重大自然灾害意外身故保险金或重大自然灾害意外全残保险金:有
8.轨道交通意外身故保险金或轨道交通意外全残保险金:有
9.民航交通意外身故保险金或民航交通意外全残保险金:有
10.意外伤残保险金:有
11.意外身故保险金:有
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