一张小小发票，39岁女子红斑狼疮住院，医疗保险遭拒赔
买了医疗险，会不会不报呢？
今天，小编就通过“39岁女子红斑狼疮住院，医疗险不赔”的案例，向大家分享一下医疗险理赔报销的一些知识，希望能够帮助大家！
1、真实案例
去年10月，39岁的吴女士在网上购买了一份医疗险。今年3月份，吴女士因身体不适去医院检查，经过检查医生确诊是红斑狼疮。住院期间，她共花费6万元，医保报销3万多元，还有3万左右元想着医疗保险应该可以报销。
随即，她整理好材料向保险公司申请了理赔，结果却遭保险公司拒赔！
2、案例分析
为什么吴女士的医疗保险，一分都赔不了呢？
对此，保险理赔员表示，审核材料时其他材料都正常，但是吴女士提交的医院发票有问题，不能报销。
一般医院开局发票有两联，一联用来取药，一联用来报销使用。而医院的住院发票正规发票，都有唯一的发票代码，一旦丢失是很难补的。
但是，吴女士的住院发票之前丢了，她也知道没有发票报销不了，于是连忙找到医院的财务窗口，申请补一张住院发票。但是医院表示开不了，如果开发票需要再交一份钱。后来磨了几天，医院仅开具了一份发票遗失证明。
对此，保险公司因发票不是原件拒赔，也是没有办法的事情。
因为其中有大的“道德风险”，曾经就出现过医院工作人员联合进行骗保的行为，所以住院时大家各种报告和发票一定要自己保存好！
3、知识科普，如何理赔？
实际上，普通的保险理赔流程都不会特别复杂，只要按要求提供相关材料就行。但是依然有不少人因为不懂保险流程，常常不是报销不了，就是报销少了。
下面我就直接给出，医疗险报销理赔的几点注意：
1、报销免赔额
免赔额，简单来说就是报销的门槛，一般百万医疗险的免赔额是1万，医疗自费这个低于免赔额保险公司是不赔偿的，这样设置的目的是防止小额频繁的报销理赔。
比如上文吴女士医疗总费用6万，医保报了3万还剩3万，也超过了1万的免赔额，那么自费3万减去1万就可以报销2万元。
2、报销材料齐备
就像我们医保报销一样，医疗险的报销也需要我们提交完整的材料。常常有人因为提交的材料有问题，导致报销时间变长，或无法报销。
般的医疗险报销需要的材料包括：病历、住院证明、出院证明、各种检查，治疗费用清单、住院发票、保单、被保险人身份证、银行卡等。
建议保险出险，一定先要拨打保险公司电话，客服人员会引导你理赔。同时，大家注意提交的材料，医院的盖章一定不能少。
-
- 0
微信扫一扫
分享至好友和朋友圈
