2019渭南医疗保险最新规定：报销条件、范围、比例

2019渭南市医疗保险的报销条件：

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

2019渭南市医疗保险的报销范围：

一、可以报销的范围

1、医疗保险对象在定点医疗机构就诊的.符合规定的药品费、检查费、化验费、放射费、手术费、材料费、治疗费、住院床位费、病室综合处置费等。

2、因急症不能到定点医院就诊.在就近公立医院就诊的医药费。

3、因公外出或准假探亲期间患病，在当地就近的公立医疗单位(城市在县区以上，农村在乡镇以上医疗单位)就诊的医疗费。

4、使用个人帐户在定点医院、药店购买的药品费。

5、批准转诊转院的医药费。符合住院条件但因特殊情况无法收治，经当地医疗保险经办机构批准，由定点医院承办的家庭病床的检查、治疗、药品费。

6、确因病情需要，经当地医疗保险经办机构批准。进行人体器官、组织移植的符合报销规定的医疗费。

7、确因病情需要，经当地医疗保险经办机构批准安装的人工器官，符合报销规定的购置费。

二、不能报销的范围

1、各种不属于医疗保险费支付的自费药品、异型包装药品以及药用食品，未经批准的外购药品等。

2、挂号费、出诊费(含家庭病床巡诊)、伙食费、特别营养费、住院倍护费，特级特别护理费、电炉费、电话费、电视费、电冰箱费、取暖费、空调费、水电费、卫生费、消毒费。

3、就医路费、急救车费、会诊费、会诊交通费。

4、医疗咨询费、特约上门服务费，代请专家诊治费、气功诊治费、食疗费、避孕药品用具费。

5、未经医疗保险经办机构批准的各种体格检查、各类保健、预防用药、接种费用。

6、中风预测、健康预测、围产期保健、司法医疗鉴定、劳动医疗鉴定等费用。

7、各种整容、美容、矫形、生理缺陷、健美的器具、手术、治疗、药品费用。

8、各种自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费用。

9、病人自用的诊治材料和器具费用。如体温表、药枕、助听器、健脑器、胃托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝等。

10、住院病人自院方开出出院通知单后的一切住院费用。

11、疗养、康复、未经定点医院批准自行到非定点医院就医的医药费。

12、由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等造成伤残所发生的医疗费。

13、用于教学、科研、临床验证的各种检查治疗及药品的费用。

14、各类会议所提供医疗服务的医药费。

15、参加医疗保险的用人单位自备(买)的常用药品以及用于环境卫生、防署降温、预防保健的药品费。

16、未按规定缴纳医疗保险费的停薪留职人员.停薪留职期间的医药费及在此期间造成伤残、后遗症的医药费。

17、治疗期间与患者病情无关的医药费。

18、到非定点医疗机构和定点药店就医、购药所发生的医疗费、药品费(急症抢救及批准转院者除外)。

19、未经物价、卫生主管部门批准的医院自定项目和自制药品，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用，超出国家药品定价的价格部分。

20、其它不属医疗保险基金支付的费用。

2019渭南市医疗保险的报销比例：起付标准以上的部分，按照以下标准支付。

一、《职工医保》

一级医院：市内起付线150元，市外起付线200元，按90%报销。

二级医院：市内起付线400元，市外起付线450元，按88%报销。

三级医院：市内起付线550元，市外起付线800元，按86%报销。

二、《居民医保》

一级医院：市内起付线100元，按85%报销；市外起付线300元，按80%报销。

二级医院：市内起付线200元，按75%报销；市外起付线400元，按70%报销。

三级医院：市内起付线400元，按55%报销；市外起付线550元，按50%报销。

社区卫生服务机构：不设起付线，按90%报销。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为职工医保10万/年，居民医保7万/年，学生儿童10万/年，超过年限额部分自付。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询渭南市社保中心。

渭南市人力资源和社会保障局

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