青岛四类意外伤害医保可报销 少儿可报销90%

流程:住院48小时内 抓紧填表申办

参保人因意外伤害需在本市住院,申报手续该如何办理?根据《办法》,参保人应在住院48小时内(节假日顺延),填写《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》并办理住院联网申报手续。定点医疗机构医保办对参保人填写的《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》确认后,上传意外伤害发生经过和病情摘要等信息。社会保险经办机构对定点医疗机构上传的意外伤害申请进行网上审核,提出初审意见。如需参保人提供相关材料进一步审核的,参保人或其委托人应在收到上报材料要求3个工作日内,携带相关材料到社会保险经办机构办理意外伤害复审手续。

本市住院的意外伤害医疗费用,经社会保险经办机构核准后,实行联网结算。

补充:校方责任险先理赔 医保来补差

符合校方责任保险的意外伤害医疗费是否纳入医保报销?

《办法》规定,符合校方责任保险的,需要先申请校方责任保险理赔。理赔结束后,携带门(急)诊病历、住院病历复印件、费用汇总明细、有效票据复印件和校方责任保险理赔单原件到社会保险经办机构或其指定部门办理报销手续。校方责任保险按照有关规定优先给予赔偿后,赔偿额未达到社会医疗保险基金支付额度的给予补足差额。

六种情形需到参保所属地社保机构办理

1、少年儿童、大学生因意外伤害发生的门(急)诊医疗费用;

2、在异地发生的;

3、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害,责任人按有关法律法规先行赔偿后,由参保人承担责任部分的;

4、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;

5、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的;

6、欠费补报的。

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