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千万保险理赔谜案 是骗保还是理赔难

来源:沃保网编辑整理   2014-12-11 10:51:21
导读: 山东人李某失踪76天之后,被发现驾车掉入河中溺亡,其生前分别在5家保险公司投保,意外险保额高达950万元,却遭其中4家公司拒赔,依据是两个未告知——未告知真实的财务状况、未告知同业投保情况。由此,保险业再次被推上舆论的风口浪尖。迫于舆论压力,有保险公司口头承诺赔付。

争议焦点

是骗保还是理赔难,双方各执一词

记者就此事咨询多位市民,市民的本能反应是理赔难:“投保的时候查不到他在其他公司投保,怎么一到理赔的时候就全弄明白了?”部分市民则表示,消费者在投保的时候,保险公司有“放水”的嫌疑,如无需体检就能投保,更没听说过要告知财务状况,但到理赔时,就会抠条款、扣帽子,未如实告知身体情况就是典型的拒赔理由。

 

针对李某的案例,记者与保险业人士交流时,保险工作人员则表示“挺委屈”。“这个事情,我们同行的人一看,都觉得是骗保。如重复投保高额保险,投保时间短,最近的一份保单离出险不到半年时间,而且没有如实告知。”星城一位不愿具名的业内人士表示,该公司也遇到过类似情况。

 

一般而言,寿险健康险保险合同中有“告知栏”,被保险人需告知身体情况,如过去5年是否住院,是否有不适,是否怀孕,是否有参加蹦极、跳伞等危险运动的爱好,是否被保险公司解除合同或投保被拒等。对高额保单,核保就更严格了,普遍需要做调查。“如果个人收入与保额不匹配,难以通过核保。”上述业内人士表示,李某这个案例,保险公司最终口头同意赔付,多半是为了维护保险业的理赔形象而屈服于舆论压力。

 

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