获取验证码
您需要
1位
2位
3位
保险客服为您解答
【多家对比更放心】
立即咨询
 
我已阅读并同意沃保网的用户协议

被保人治疗非“定点医院”,如何理赔?

来源:沃保网编辑整理   2014-11-28 14:23:44
导读: 健康险费用及津贴两条款引入“定点医院”概念,试图通过以指定治疗医院的办法来规范治疗过程,希望为客户提供更完善的医疗服务的同时,引导医疗消费,节约医疗和保险费资源。

【主要观点】

健康险费用及津贴两条款引入“定点医院”概念,试图通过以指定治疗医院的办法来规范治疗过程,希望为客户提供更完善的医疗服务的同时,引导医疗消费,节约医疗和保险费资源。

【案情简介】

被保人李某于2001年10月12日投保《住院费用保险》2档、《住院津贴保险》4档。被保人2002年4月6日乘火车从广州至洛阳,途中车经武汉站时,在车上饮食后感脐周及右下腹持续性疼痛,伴恶心呕吐胃纳物数次,因腹痛难忍,急下车由乘务员送救护车转武汉铁路中心医院,经门诊外科拟“急性阑尾炎”收住综合二病区治疗。入院诊断:急性阑尾炎并穿孔伴腹膜炎、急性盆腔炎。行阑尾切除术及腹盆腔引流术后于2002年4月20日出院。

【争议焦点】

被保人治疗所在为非“定点医院”,如何理赔?

【处理结果】

认可急性病治疗事实,按“急诊医院”等同定点医院处理。

【理论分析】

健康险在条款中引入定点医院概念是一种常规做法。在理赔方面,又与治疗质量、服务水准、医疗费用密不可分。对于保险公司而言,定点医院的设置是健康险风险防范和控制的基础性制度。从客观效果上讲,健康保险经营中定点医院的设置,不但可以使保险公司最大限度的避免不合理风险,保护善良客户的利益。

  • 1
  • 2
声明:凡本网站注明“来源:沃保网”的文章,版权均属沃保网所有,如需转载,请先阅读《内容转载授权说明》,按照相关规定获得授权。未经授权,禁止转载、摘编,如有违反,追究法律责任;资讯内容中如有提及保险产品信息仅供参考,具体请以保险公司官方正式条款为准;如有涉及信息准确性偏差,请联系沃保官方客服。
0
分享到:

微信扫一扫

分享至好友和朋友圈

相关资讯
购买
请留下您的信息,沃保网优秀代理人为您服务:
* 您的姓名:
 电子邮箱:
* 手机号码:
* 所属地区:
恭喜您,提交成功!
  • 为了使您及时获得专业服务,请谨记您的沃保账号:
  • 登录邮箱:
  • 初始密码: 123456 修改密码
我们将在24小时内与您联系,为您安排咨询和报价。
您还可以拨打沃保服务热线:0592-3662001,我们欢迎您的咨询!
扫描沃保微信
手机页:被保人治疗非“定点医院”,如何理赔?
右击另存为下载到本地

被保人治疗非“定点医院”,如何理赔?