城镇医疗保险办理流程

   导读： 城镇医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。城镇医疗保险办理流程是怎么的呢？小编向你介绍

    一、参保及缴费的办理

    （一）城镇职工基本医疗保险

    1、城镇职工参保手续的办理

    由单位医保专管人员统一组织，每月1日—5日到医疗保险事业处办理参保手续，需提供：

    a、医疗保险参保（增、减）情况月报表一式两份并加盖单位公章（全额财政拨款单位需财政局盖章）。

    b、新增人员的第二代身份证原件及复印件（党政事业单位人员提供编制表复印件一份）。

    c、养老保险手册原件（首页及第一年入养老保险页复印件）。

    d、退休人员需提供身份证复印件、退休证原件（含退休审批表）及复印件各一份。

    e、参保人员1寸近期免冠彩色照片1张。

    2、城镇个体劳动者参保手续的办理

    城镇个体工商户业主及其从业人员和自由职业者，需提供：

    a、参保人员的第二代身份证原件及复印件一份。

    b、养老保险手册原件（首页及第一年入养老保险页复印件）。

    c、退休人员需提供身份证复印件、退休证原件（含退休审批表）及复印件各一份。

    d、参保人员1寸近期免冠彩色照片1张。

    3、缴费时间

    用人单位每月20日前缴纳下月的基本医疗保险费和大额救助金；城镇个体劳动者每年3月1日-20日前一次性缴纳全年的城镇职工基本医疗保险和大额医疗救助金。

    （二）城镇居民基本医疗保险

    1、参保登记：在校学生由学校统一组织办理参保登记，其他城镇居民在居住地社区、乡镇办理参保登记。

    办理参保登记，需由本人或监护人持居民身份证、户口本原件和复印件，2张2寸彩色免冠照片，到参保登记单位填写《参保人员登记表》，并现场采集指纹信息。低保对象和重度残疾人还需提供低保证和残疾人证及复印件。

    办理参保登记后，劳动保障部门制发全国统一的社会保障卡，用于申报缴费、信息查询、就医就诊、医疗费报销等事项。

    2、缴费时间和缴费期限

    城镇居民按年度缴纳基本医疗保险费。每年1月1日至12月31日为一个医疗保险年度，每年第四季度为下一医疗保险年度申报缴费期。城镇居民应从基本医疗保险制度实施之日起登记参保，连续足额缴纳基本医疗保险费，并在申报缴费期办理参保缴费手续。

    二、住院手续的办理

    （一）联网定点医院就医：参保患者可在全市统一的定点医院网络内自主选择就医医院。参保人员住院时，城镇职工持《城镇职工基本医疗保险本》和身份证、城镇居民持社会保障卡到定点医院办理住院手续。

    （二）非联网定点医院就医：经当地医疗机构确诊，首先由确诊医师填写《转外就医申请备案表》并加盖医疗机构公章，再经参保单位确认盖章，然后到医保处加盖医疗管理专用章后携带此表到外地非联网定点机构就医。

    （三）非定点医院就医：首先确定所去医院是否当地医保定点医疗机构，如实填写个人申请理由。经当地定点医疗机构确诊，首先由确诊医师填写《转外就医申请备案表》并加盖医疗机构公章、参保单位确认盖章，再到医保处经主要领导签字审批，加盖医疗管理专用章后携带此表到外地非定点机构就医（转外就医原则上不允许到外地非定点机构）。

    三、医疗费用的结算

    （1）联网定点医疗结算：参保人员在联网定点的医院就医的，只需支付应由本人负担的医疗费用，应由统筹基金支付的医疗费用由定点医疗机构垫付。

    （2）非定点医疗结算。参保人员（因急症、转院、异地居住等原因）经批准转外发生的医疗费用，由本人全额垫付，出院后通过单位填写《医疗费用报销接收单》，并附《转院审批表》、医疗费用发票、费用清单、病例复印件、出院诊断证明等有效资料，由单位医保专管人员统一到医疗保险事业处申请结算。

    四、医疗费用的拨付

    城镇职工和城镇居民医疗费用每月审核报销一次，在次月的15日左右拨付到各单位医保专管人员账户（城镇居民拨付到各参保登记单位医保专用账户）。

    五、参保人员门诊大病的申请。

    符合特殊病种条件的，填写《特殊病种鉴定表》，并附二级（含二级）以上医院的住院病历或门诊病历、检查结果、诊断证明等报送医保处审批。器官移植、恶性肿瘤、白血病的放化疗、尿毒症肾透析等特殊疾病每月鉴定一次，其他特病一年鉴定一次（每年3月份）。