国元农险理赔拖沓被发监管函未决赔案制度建设不完善

来源：沃保网编辑整理 2014-02-14 09:38:15

导读：去年5月中旬保监会下达定期开展清理财产保险积压未决赔案工作的通知。时隔9个月后，保监会对外披露，国元农业保险股份有限公司（以下简称“国元农险”）成为首家因处理积压理赔案不合规而被发监管函的险企。

　　【编者按】去年5月中旬保监会下达定期开展清理财产保险积压未决赔案工作的通知。时隔9个月后，保监会对外披露，国元农业保险股份有限公司（以下简称“国元农险”）成为首家因处理积压理赔案不合规而被发监管函的险企。

　　昨日，保监会下发今年首个监管函。监管函显示，去年10月16日-30日，保监会对国元农险开展了财产保险积压未决赔案现场检查。在检查中，保监会发现国元农险存在农业险未决赔案制度建设不完善、已实施的未决赔案制度指标尚不能完全实现系统管控以及赔案系统管控不能直接反映财务系统的赔款支付等情况,如保监会共查出189件案件缺少《索赔资料回执》以及一次性书面通知被保险人补充理赔材料的相关证据。

　　与此同时，保监会还表示，国元农险对特殊案件管理也不到位。其中，查出95件注销赔案、11件零结案赔案和162件重开赔案未按监管规定处理。而对后续的理赔情况，国元农险也存在农险赔付不真实的问题，如查出7件农险赔案赔付清单无银行签章证明、169件集体投保农险赔案未能提供公示时间不少于7天的证明材料。

　　事实上，早于去年5月中旬，保监会便要求财险公司对2012年12月31日24时之前出险并报案且在该时点仍处于未决状态的赔案进行清理，从而有助于解决财产保险拖赔、无理拒赔等问题，而重点是涉及个人消费者较多的机动车辆保险（商业车险、交强险）、意外伤害保险、健康保险、农业保险等险种。

　　此外，国元农险报送的2012年度摸底未决赔案、已结赔案数据，经保监会核查后，发现其中与实际赔案数据相比减少246件，3件拒赔案件实为注销案件，37件赔案的支付对象与实际支付对象不符。对此，保监会表示，在接到本监管函后，国元农险应对存在的问题全面组织整改并于2014年3月30日前将整改落实情况书面上报保监会。保监会将视该公司整改情况，采取后续监管措施。

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