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引起疾病原因不明确 保险公司该不该赔？
来源：沃保网编辑整理
2012-04-28 14:52:21
导读：
【本案看台】燕燕投保前患有癫痫病，投保后不幸被诊断出患有脑瘤，保险公司认为是早先的癫痫病导致了脑瘤，属于尚在“等待期内”的范畴，拒绝赔偿。在重大疾病保险中，疾病的因果缘由与保险理赔的施行密切关联。如何理清“重大疾病”与“相关疾病”的关系？本文以燕燕的经历为典型案例分析，警醒广大市民购买重大疾病保险后应分清疾病的因果关系，注意保
【焦点】
理清“重大疾病”与“相关疾病”的关系
本案的焦点在于理清“重大疾病”与“相关疾病”间的关系。审判中，保险公司出具了双方签订的保险单。
根据保险单显示，合同生效起90天内，若燕燕患上“重大疾病”，或因导致“重大疾病”的“相关疾病”就诊的，保险公司不承担保险责任。
保险公司由此认为，燕燕早在签订合同前就被确诊患有癫痫，而癫痫是脑瘤的前期表现形式，燕燕的脑瘤是癫痫病引起的，由此可认定燕燕的疾病是在“等待期内”发生的。根据双方的保险合同的规定，“等待期内”发生或存在的疾病病症不属于保险合同约定的承保范畴，故而保险公司无需承担理赔责任。
对于保险公司的说法，燕燕着实感到委屈，她在签订保单后10个月方查出患有脑瘤，且脑瘤属“重大疾病”，是导致癫痫这一“相关疾病”的起因，保险公司理应按照保险单上的规定予以赔偿。
【判决】
保险公司需支付保险金
近日，思明区法院经审理认为，燕燕和保险公司之间存在合法有效的保险合同关系，合同生效后90天内，“相关疾病”引起“重大疾病”时，保险公司可不承担保险责任，但本案中燕燕的癫痫症状起因是脑瘤，而非保险公司所认为的癫痫是导致脑瘤的直接原因。燕燕在投保后超过90天，查出患有脑瘤这一合同约定的重大疾病，保险公司应承担理赔责任。近日，思明区法院判决保险公司需支付燕燕保险金15万元及逾期利息。
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