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保险等待期外确诊乳腺癌 保险公司为啥拒赔
来源：沃保网编辑整理
2011-01-19 14:35:23
导读：
荣昌县河包镇黄檀村2社刘有素打来热线投诉称：2010年8月13日，我花6000元购买了一份保险，合同规定有3个月（90）天的等待期。同年11月19日，我因身体不舒服去医院检查，被确诊患有乳腺癌，随后进行了右乳切除手术。出院后，我向保险公司提出重大疾病理赔申请。12月29日，我接到保险公司的回复，称我不符合约定的保险金给付条件。投保3个月后我被确诊患病的，为啥保险公司拒赔？昨日下午，记者陪同刘大姐来
荣昌县河包镇黄檀村2社刘有素打来热线投诉称：2010年8月13日，我花6000元购买了一份保险，合同规定有3个月（90）天的等待期。同年11月19日，我因身体不舒服去医院检查，被确诊患有乳腺癌，随后进行了右乳切除手术。出院后，我向保险公司提出重大疾病理赔申请。
12月29日，我接到保险公司的回复，称我不符合约定的保险金给付条件。投保3个月后我被确诊患病的，为啥保险公司拒赔？
昨日下午，记者陪同刘大姐来到该保险公司永川支公司。
理赔部黄先生表示，保险等待期的确是3个月，刘大姐被确诊为乳腺癌的时间确实在这个期限之外，但医院出具的住院经历有这样一句记载：患者因出现双乳疼痛一个月，发现右乳包块20天而入院。
黄先生说，合同规定“因导致重大疾病的相关疾病就诊，我们不承担保险责任”。刘大姐虽然是在19日确诊，却是在之前就出现了这样的症状，也就是在3个月等待期内，所以不予理赔。
刘大姐说，自己没说过这句话。之前自己并不知道自己患有乳腺癌，保险公司在自己投保时也没有明确要求接受体检，自己更没有因此接受过治疗，怎么就因一句话不理赔呢？
为刘大姐办理保险业务的业务员刘有明证实，刘大姐当初的身体很好，填写个人资料时也告知身体健康正常。
记者咨询了保险业内人士周先生。周先生称，一般情况下保险合同所规定的“重大疾病”都是从确诊之日算起，这种依据对确诊前症状的描述来界定保险业务中“重大疾病”的出现，个人认为有点牵强。
周先生说，乳房疼痛、有包块不一定就是乳腺癌，只有得到确诊才能认定。“重大疾病”产生的时间究竟如何界定，还得看刘大姐与保险公司的具体约定，特别是保险合同中关于对“重大疾病”的具体描述。
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