保险理赔难 律师：重大疾病理赔暗藏玄机
医院诊断证明 民生人寿不认可
每年保费2900元 理赔却很难
淮安市的汪厚军2008年为妻子买了一份民生人寿保险。今年，妻子患重度肝病，住院花了好几万元。事后，汪厚军向保险公司理赔，保险公司却说：您妻子的病是很重，但离保险条款上规定的重病还差那么一点点，这险出不了。
每年保费2900元 理赔却很难
2008年，汪厚军给妻子购买了民生人寿30年分红险，附加额外给付型重大疾病险，每年保费2900多元，重大疾病最高可以赔付6万元。
今年6月，妻子马美红得了重度肝病，生命一度告急。汪厚军东挪西借，凑了5万多元辗转于各大医院，经过两个月持续治疗，妻子的病情才有所减轻。
8月底，妻子出院回家，汪厚军想到了那份民生人寿保险，于是去办理了理赔手续。几天后，汪厚军被告知：妻子马美红的病与保险合同中陈述的肝病重疾险条款不符合，没有达到肝性脑病的程度，按照格式条款，民生人寿不予赔付。
所谓肝性脑病，是指由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，临床表现为昏迷。据马美红的主治医生徐贵云介绍，出现肝性脑病就意味着患者生命垂危。
医院诊断证明 民生人寿不认可
淮安市第二人民医院医生徐贵云认为，从临床角度看，马美红病情严重，事实上已经达到保险合同中的基本陈述，只不过抢救及时，才没有出现肝性昏迷。院方为汪厚军开据了诊断证明：患者马美红临床表现为肝功能衰竭失代偿期，符合重疾险有关规定。然而，民生人寿对诊断证明不认可。
民生人寿淮安办事处负责人沈阳表示，只有病重才赔钱。
民生人寿江苏分公司理赔主管李燕表示，目前达不到标准，我们是无法对他进行立案的，作不予理赔处理。
律师：保险重大疾病 理赔暗藏玄机
多次打过保险官司的律师告诉记者，保险公司的格式条款其实像天上的馅饼，好看吃不到，一般投保人根本看不懂其中的玄机。
江苏温阳律师事务所律师翁小平表示，老百姓讲的重大疾病跟保险公司讲的重大疾病往往不同，（保险合同中）即使每个疾病当中，保险条款里面会提出很多条件，要符合条件才能理赔。
-
- 0
微信扫一扫
分享至好友和朋友圈
