
众安众民保是什么保险?众民保怎么报销?赔付标准详解
一、众民保是什么保险?
众民保中高端医疗险是众安保险推出的一款面向非标体人群(即带病或亚健康人群)的普惠型中端医疗产品。其核心理念是“人人都能保”,旨在打破传统商业医疗险的三大壁垒:投保门槛高、保障范围窄、价格昂贵。
该产品最大的亮点在于免健康告知、不限职业类别,投保年龄覆盖出生满30天至80周岁(部分宣传称可达105周岁),只要参加医保(含新农合)即可投保。这意味着,即使你患有高血压、糖尿病、甲状腺结节、乳腺结节等常见慢性病,甚至曾患癌症、做过支架手术,只要不属于“五大类严重既往症”(如终末期肾病、严重心衰等),均可投保并获得相应保障。
二、核心保障内容解析
1.0免赔额,0元起赔
与市面上动辄上万元免赔额的百万医疗险不同,众民保取消了免赔门槛。被保人因疾病住院或在住院前后30天内的门急诊费用,只要为个人支付部分,即可申请理赔。具体赔付比例为:0-2万元部分报销50%,2万元以上部分及重大疾病相关费用100%报销。这一设计极大提升了小额医疗费用的理赔概率,增强了用户的获得感。
2.一般既往症可保可赔
这是众民保最具争议也最吸引人的特点。对于投保前已存在的“一般既往症”(如高血压、糖尿病等),只要不是被明确列为免责的“严重既往症”,其后续治疗费用可按条款约定进行赔付。例如,投保前有高血糖但未确诊糖尿病,投保后确诊并出现视网膜病变等并发症,相关医疗费用可申请理赔。
3.覆盖高端医疗资源
众民保突破了传统医疗险仅限公立医院普通部的限制。在确诊重大疾病后,被保人可享受全国范围内公立医院的特需部、国际部、VIP部以及102家指定私立医疗机构的治疗服务,享受专家一对一诊疗、独立病房等高端就医体验。
4.院外特药全覆盖
产品包含156种院外特定高价特药,如CAR-T疗法药物(奕凯达、贝诺达等),责任内不限疾病、不限清单,满足DRG/DIP医保改革后患者对高价自费药的需求。
三、如何报销?赔付标准是什么?
众民保的理赔流程与其他商业医疗险类似,但因其“0免赔”和“既往症可赔”的特性,需特别注意以下几点:
1.报案与材料提交
被保人出险后,可通过众安保险官方App或微信公众号进行线上报案,提交身份证、医保卡、诊断证明、住院病历、费用清单、发票等材料。
2.赔付标准
· 一般疾病医疗费用:住院及前后30天门急诊的个人支付费用,0-2万元部分按50%比例赔付,2万元以上部分100%赔付。
· 重大疾病医疗费用:包括恶性肿瘤、心脑血管疾病等,相关医疗费用100%赔付,且可享受特需部、国际部就医。
· 院外特药费用:符合条款约定的156种高价特药,100%报销,无需额外申请。
· 既往症相关费用:仅限“一般既往症”的新发治疗费用,若为投保前已确诊的严重疾病及其并发症,则不予赔付。
3.注意事项
虽然众民保宣传“带病可赔”,但理赔时仍需根据医学标准界定“既往症”与“新发疾病”。若保险公司认定某项治疗属于免责的既往症范畴,可能引发理赔纠纷,因此,投保时应仔细阅读条款,。
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