
太保4-6类雇主责任险—低伤残版值得买吗?多少钱?报销标准
一、太保4-6类雇主责任险—低伤残版的投保规则:
1、投保年龄:被保险人雇员的年龄限16-64周岁(含),该产品每人限投1份,超过部分无效。
2、保全规则:该产品约定不退保,如需退保则按保单特约扣费。该产品可加人(保险期限不足1个月的按1个月收费),不可减人。保险期限1-3个月(含)的保单不可换人,保险期限超过3个月的保单才可以换人,任何在保除期限内的已出险人员不可替换,替换规则:替换时不改变工种名称和类别,仅是变更人员姓名和身份证号。原4-5类工种人员可智换为新的4-5类工种人员,原6类工种人员可替换为新的6类工种人员,4-5类工种人员和6类工种人员之间不可互换。
3、拒保地区:全国可投,天津除外。
4、承保职业:该产品可承保4-6类工种(含高处作业):电梯/开降梯安装维修、通信工程安装及维护(不含铁塔架设和拆除)、焊工、电力建设及检修、广告牌安装及维修及路灯安装、外墙清洗、玻璃菜墙安装及维修、建筑工程(仅限工商业、民用建房工程以及装修)等。该产品可承保工种以太平洋产险职业分类表为准,该产品雇员投保的工种以保单的雇员清单为准。
二、太保4-6类雇主责任险—低伤残版的赔付标准:
1、医疗费用:
这部分赔偿有单独的限额,和死亡、伤残的赔偿额度是分开的。具体赔偿范围和标准,参照当地(地市级及以上)劳动、卫生、社保部门公布的城镇职工医疗保险规定。每次事故中,只要是在社保工伤目录里的用药,都没有免赔额,能100%报销。
2、误工费用:
误工费也有独立的赔偿限额,不包含在身故、伤残和医疗费用的赔偿限额里。赔偿标准是每天100元,每人每次事故最多赔90天,累计总共不超过180天。 计算误工费的时间只看住院期间和出院后的休息时间。其中,出院后的休息时间要取三个中的最短值:医生建议的休息时间、实际耽误工作的时间、以及《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GAT1193-2014)里规定的标准。另外,从伤残鉴定报告出来的第二天零点起,就不再计算误工费了。如果被保险人的雇员只接受了门诊治疗,是没有误工费的。
3、身故或伤残标准:
身故是和伤残是共用保额的,伤残赔偿要看伤残鉴定机构出具的鉴定书,再对照国家发布的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GBT16180-2014)确定伤残等级,然后按比例赔付: - 永久丧失工作能力或一级伤残,赔100%; - 二级伤残赔90%,三级80%,四级70%,五级60%,六级40%,七级30%,八级10%,九级7%,十级5%。
4、猝死责任限额:
如果在工作时间和工作岗位上,突发疾病死亡,或者在48小时内抢救无效死亡(但雇员因疾病(包括职业病)、分娩、流产以及因此接受治疗的情况,不在这个责任范围内),保险公司会赔偿。赔偿金额是“每人身故赔偿限额”的20%。
三、太保4-6类雇主责任险—低伤残版的缴费标准:
四、太保4-6类雇主责任险—低伤残版的理赔约定:
1、职业类别约定:如果被保险人的员工受伤时,实际干的工作(不是保单明确说不承保的工种)比投保时告诉保险公司的工作风险更高,那保险公司会按保单约定的责任赔偿,但要先扣掉 20% 的费用。要是员工实际从事的是保单第 7 条说的不承保工种,保险公司就不赔了。
2、建筑拆除相关说明:建筑拆除(包括钢结构拆除)指的是把已经建好或建了一部分的建筑物、构筑物等拆掉的工程作业。像屋面做防水、防腐、翻新维修、重新更换这些,都不算建筑拆除。
3、高处作业与特种作业要求:从事高处作业必须系安全带,从事特种作业必须有对应的有效操作证(比如高处作业证等)。要是没做到,发生死亡或伤残事故,保险公司会按保单约定赔偿,但要先扣掉 25% 的费用。另外,高处作业证和其他特种作业操作证,必须是应急管理部门发的才有效。
4、保单赔偿限额:经过双方同意,这个保险产品累计最多能赔 1000 万,每次事故最多赔 500 万。如果伤亡事故造成的实际损失超过了这个限额,超出的部分保险公司不负责赔偿。
5、出险报案时间规定:
(1)保险事故发生后,被保险人必须在 48 小时内报案。如果因为报晚了,影响保险公司查勘、定损,那些没法核实的部分,保险公司不赔。
(2) 要是超过 72 小时才报案,保险公司按约定赔偿时,要先扣掉 50% 的费用。
(3) 如果事故实际发生在保险生效之前,被保险人通过改日期来骗保索赔,这属于骗保,保险公司有权让相关部门追究责任。
(4) 出险后,被保险人可以在 72 小时内,通过微信小程序 “线上快赔” 上传照片报案。想咨询报案的话,能打 400-180-1616 或者太平洋产险客服 95500,拿到报案号才算报案成功,不然就不算报案。
(5) 如果被保险人委托别人或其他机构报案,事后必须及时联系对方拿到报案号。要是因为对方报晚了,导致保险公司按约定扣了免赔费用,这个损失得由被保险人自己承担。
6、其他约定:
(1)这个保险不承保承揽关系、挂靠关系的情况。
(2)不承担任何形式的精神损害赔偿。
(3)保险有效期内,被保险人的员工如果因为工作患上国家规定的职业性疾病,得提供县级以上医院或疾控中心的确诊证明。如果证明上写的患病时间在保险生效之前,保险公司不赔偿。
(4)员工在上下班途中,受到不是本人主要责任的交通事故,或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,属于保险责任范围,保险公司会赔。
(5)被保险人的员工因为工作受伤,按照《工伤保险条例》及相关法律应该认定为工伤或视同工伤的,对于被保险人依法要承担的经济赔偿,保险公司会在保险责任限额内赔付。如果员工因事故身故,保险公司按工伤赔偿标准算赔偿金,最多不超过保单上写的每人身故赔偿限额。
(6)如果被保险人投了工伤保险,得先由工伤保险赔付,剩下没赔的部分再由这个保险补;要是还投了其他商业保险,就按照《保险法》关于重复保险的规定,由其他商业保险和这个保险按各自的保额比例来分担赔偿。
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