
重疾险等待期生病,三步应对保权益
来源:沃保网编辑整理
2025-08-06 11:03:24
导读:
等待期内确诊重疾,保单并非完全失效,关键看健康告知与合同条款。
重疾险的等待期通常为90-180天,是保险公司规避带病投保风险的重要机制。若被保险人在此期间不幸确诊合同约定的重大疾病,多数保险公司会退还已交保费并终止合同,但这并非绝对。实践中存在三类关键处理方式:当投保时如实完成健康告知且等待期症状与既往症无关时,可争取部分赔付;若涉及等待期内出现相关症状但未确诊的情况,需结合病历时间节点和条款中的“症状延续”条款综合判断;部分产品存在等待期轻症理赔后重疾责任继续有效的特殊约定,需仔细核对合同细则。
健康告知的完整性成为理赔争议的核心焦点。投保时隐瞒体检异常或病史,即便等待期后才确诊疾病,保险公司仍有权拒赔并解除合同;反之若健康告知无瑕疵,等待期出险可协商酌情处理。值得注意的是,2019年《健康保险管理办法》第二十三条明确规定,等待期条款不得成为保险公司免除应赔责任的挡箭牌,若投保人已尽告知义务且疾病确属突发,可通过银保监会投诉或法律诉讼争取权益,近年多地法院已有支持投保人的判例。

建议消费者双管齐下防范风险:投保前优先选择等待期短(如90天)且含“等待期症状延续豁免”条款的产品,重点审查合同中关于等待期确诊、症状观察期、合同终止条件的具体表述;同时做好风险预判,若体检发现指标异常但未达确诊标准,应推迟检查时间至等待期后。已有症状者切忌贸然投保,可待明确诊断后选择核保更宽松的防癌险或地方惠民保过渡。
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