太平洋百万医疗险条款详解，太平洋百万医疗险理赔范围有哪些？

一、保障范围

基础医疗保障

住院医疗：覆盖床位费、手术费、药品费、检查费等，年报销额度最高200万-800万元。

特殊门诊：包含肾透析、化疗等治疗费用。

住院前后门急诊：住院前7天至出院后30天或前后30天的费用。

质子重离子治疗：部分产品100%报销，年保额200万-400万元。

可选责任

特药保障：覆盖162种癌症特药（如CAR-T疗法），需附加特药责任，0免赔且100%报销。

重疾特需医疗：扩展至特需部/VIP部治疗费用。

二、续保条款

保证续保期

安享百万：保证续保15年，期间不因健康状况变化或理赔拒保。

蓝医保：保证续保20年，停售或理赔后仍可续保。

其他产品（如太医保升级版）：不保证续保，需每年审核。

续保费率调整

触发条件：赔付率超过85%或行业平均赔付率减10%。

调整限制：前三年保费固定，后续每年最多调一次，涨幅≤30%。

三、投保要求

年龄限制：出生30天-65岁可投保，部分产品扩展至70岁。

健康告知：55岁以上需提供体检报告，线上智能核保不通过则转人工审核。

职业类别：通常限1-4类职业，高危职业可能拒保。

四、增值服务

就医绿通：优先安排专家门诊、住院床位。

费用垫付：住院期间可申请垫付医疗费。

重疾关爱金：确诊重大疾病额外赔付1万元。

五、理赔流程

报案渠道：官网、公众号（如“中国太平洋报案”）、客服电话95500或代理人协助。

材料提交：住院病历、费用清单、医保结算单等。

理赔时效：通常10-15个工作日，复杂案件需30天。

太平洋百万医疗险理赔范围有哪些？

以太平洋蓝医保（好医好药版）百万医疗险为例。

一、核心理赔范围（必选责任）

一般医疗费用

住院医疗费用：床位费、手术费、护理费、检查费、化验费等。

门诊手术费用：如门诊肿瘤切除、骨折复位等。

住院前后门急诊费用：覆盖住院前30天及出院后30天的相关费用。

免赔额：1万元（家庭投保可共享），无理赔情况下每年递减1000元，最低至5000元。

特定疾病医疗

覆盖55种特定疾病（如严重糖尿病、肝硬化等）的住院及门诊手术费用。

重大疾病医疗

包含120种重疾（如恶性肿瘤、急性心肌梗塞等）的医疗费用，涵盖质子重离子治疗（国内6家医院适用）、特殊门诊等。

重疾关爱金：确诊初次罹患重疾，一次性给付保险金。

恶性肿瘤特药及器械费用

院外购药（含靶向药、免疫治疗药等）0免赔，100%报销，不限药品清单。

新增外购器械报销（如心脏支架、人工关节等）。

特需医疗保障（赠险）

覆盖特需医疗部、VIP部、国际部的治疗费用，0免赔且100%报销，保额100万。

二、可选责任（扩展保障）

门诊保险金

报销医保范围内的门诊费用（如感冒、肺炎等），但医保外用药不涵盖。

重疾特需医疗

将特需医疗保障扩展至120种重疾，不限疾病类型。

住院补贴

0免赔，按50%比例赔付住院期间的额外费用（如营养费、护工费等）。

门急诊医疗

包含线上问诊、意外门诊等小额医疗费用报销，最低1元起赔。

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