重疾险拒赔原因有哪些？重疾理赔的流程是什么？

重疾险拒赔原因有哪些？

1. 未如实告知：这是最常见的拒赔原因之一。如果投保人在投保时没有完全、真实地告知自己的健康状况、过往病史、生活习惯等信息，保险公司可能会以违反最大诚信原则为由拒赔。

2. 等待期内出险：大多数重疾险都设有一定的等待期，通常是90天到180天，此期间内若被保险人确诊患有合同约定的重大疾病，保险公司通常不承担责任。

3. 不属于保障范围的疾病：被保险人所患疾病可能不在保险合同约定的保障范围内，或者属于合同明确的除外责任。

4. 疾病定义未达到保险合同标准：即便确诊疾病属于保障范围内，但如果疾病的严重程度、诊断标准等不符合保险合同的具体定义，也可能导致拒赔。

5. 未达到约定的赔付条件：一些重疾险要求疾病必须达到一定的状态或经过特定的治疗手段后才赔付，如某些癌症需达到一定分期。

6. 证据不足或材料不全：理赔时未能提供足够的医疗证明、诊断报告等必要的理赔材料，或者提供的材料不符合保险公司的要求。

7. 保险合同失效：如未按时缴纳保费导致保险合同失效，或者保险合同在理赔申请时已到期未续保。

8. 欺诈行为：故意制造保险事故或伪造、篡改医疗记录等欺诈行为，不仅会被拒赔，还可能面临法律责任。

（图片来源于摄图网）

重疾理赔的流程是什么？

1. 报案：一旦被保险人被医院确诊患有保险合同中约定的重大疾病，应尽快联系保险公司报案。通常保单上会有报案电话或客服联系方式，通过这些渠道通知保险公司。

2. 确认保障范围：在报案前，被保险人应仔细查阅保单，确认所患疾病是否属于保险合同约定的保障范围。如果不确定，可向保险公司咨询。

3. 准备理赔资料：根据保险公司的要求准备相应的理赔资料，这些资料通常包括但不限于：诊断证明书、医疗报告、检查结果、身份证明、银行账户信息以及保险合同等。确保所有资料真实、完整且符合保险公司要求。

4. 提交理赔申请：将准备好的所有理赔资料提交给保险公司。这一步骤可以在线完成，也可以通过邮寄或直接递交到保险公司服务网点。

5. 保险公司审核：保险公司接到理赔申请后，会进行详细的审核，包括但不限于资料的真实性和完整性、疾病是否符合保险合同约定的赔付条件等。在此期间，保险公司可能还会安排调查人员进行必要的调查。

6. 理赔决策：审核完成后，保险公司会做出赔付决定。如果符合赔付条件，会给出赔偿方案；如果不符，会说明拒赔理由。

7. 赔偿支付：如果理赔申请被批准，保险公司会按照合同约定支付保险金，通常直接转账至被保险人或受益人指定的银行账户。

8. 异议处理：若被保险人或受益人对保险公司的理赔决定有异议，可以与保险公司进一步沟通，或通过法律途径解决争议。

健康告知宽松的重疾险有哪些？

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①电话医生·不限次数：7x24小时，电话医生服务人员为全科医生，医师团队具备公立医院2年以上临床从业经验，曾为二级医院或以上医院、主治及以上级别医生。

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