中银三星安心保医疗险保什么？怎么样？保险责任条款解析

中银三星安心保医疗险保什么？投保规则：

1、保障年龄：出生满30天到69周岁

2、等待期：30天

3、保障期限：可选择1年、2年、3年、5年

中银三星安心保医疗险保障责任条款解析：

一、疾病住院医疗保险金

若被保险人因等待期后发生的疾病经医院诊断必须住院治疗的，符合约定给付范围内的住院医疗费用，公司给付疾病住院医疗保险金。

二、意外伤害住院医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，符合约定给付范围内的住院医疗费用，给付意外伤害住院医疗保险金。“住院医疗费用”包括以下1-3类的费用：

1. 住院手术费用：包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费、术中氧气费等。若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官身的费用和获取器官过程中的费用；

2. 住院病床费用：包括床位费、重症监护室床位费；

3. 其他住院费用：包括药品费、治疗费、诊疗费、会诊费、检查费、化验费、材料费、护理费、注射费、处置费、输血费、输氧费、膳食费、救护车使用费、加床费等。

三、住院前后门急诊医疗保险金

若被保险人因等待期后发生的疾病或因遭受意外伤害经医院诊断必须住院治疗的，对被保险人住院治疗前30日（含住院当日）以及治疗出院后30日内，因与该次住院相同原因实际发生的、符合条约定给付范围内的门急诊医疗费用，给付住院前后门急诊医疗保险金。

四、疾病指定门诊医疗保险金

若被保险人因等待期后发生的疾病经医院诊断必须接受治疗的，符合约定给付范围内的指定门诊医疗费用（但不包括住院前后门急诊医疗费用），公司给付疾病指定门诊医疗保险金。

“指定门诊医疗费用”包括以下1-4类的费用：

1. 门诊肾透析费；

2. 门诊恶性肿瘤（包括恶性肿瘤——重度及恶性肿瘤——轻度治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

3. 器官移植后的门诊抗排异治疗费；

4. 门诊手术费。对于住院前后门急诊医疗保险金、疾病指定门诊医疗保险金的年度累计给付金额之和以合同的基保险金额的50%为限，当上述保险金的年度累计给付金额之和达到合同的基保险金额的50%时，合同在保险期间内的上述责任终止。

五、意外伤害门急诊医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害经医院诊断必须接受治疗的，对于在医院门诊部门或急诊部门发生的、符合约定给付范围内的门急诊医疗费用（但不包括住院前后门急诊医疗费用），公司给付意外伤害门急诊医疗保险金。公司对于意外伤害门急诊医疗保险金的年度累计给付金额以合同的基保险金额的20%为限，当意外伤害门急诊医疗保险金的年度累计给付金额达到合同的基保险金额的20%时，合同在保险期间内的意外伤害门急诊医疗保险金责任终止。

六、单次免赔额

应由被保险人自行承担，合同不予赔付的部分。合同的意外伤害门急诊医疗保险金的单次免赔额为人民币200元，其他保险金的单次免赔额为人民币0元。被保险人因同一意外伤害多次接受治疗，公司在给付意外伤害门急诊医疗保险金时只扣除一次免赔额；被保险人因不同次意外伤害多次接受治疗，公司在对每一次意外伤害给付意外伤害门急诊医疗保险金时均扣除单次免赔额。被保险人通过基医疗保险和公费医疗获得的费用补偿，不可用于抵扣单次免赔额；但通过其他途径获得的费用补偿可用于抵扣单次免赔额。被保险人从其他途径获得的医疗费用补偿，包括从工作单位、公司在内的任何商业保险机构、除基医疗保险或公费医疗以外的其他政府机构或者社会福利机构等所取得的合理且必要的属于保险责任范围以内的任何医疗费用补偿。

七、医疗保险金计算方法

每一次就诊应当给付的保险金＝（被保险人每次就诊发生的合理且必要的属于保险责任范围内的医疗费用－被保险人从基医疗保险或公费医疗获得的费用补偿－单次免赔额）×赔付比例

1. 一次就诊指一次住院，或一次门急诊。一次住院指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止之期间。对于合同到期日前发生的且延续到合同到期日后30日内的住院医疗费用，公司仍视为该保险期间内发生的住院医疗费用，并在合同约定的住院医疗保险金责任范围内承担保险责任。

2.赔付比例：（1）若被保险人已使用基医疗保险或公费医疗对费用进行结算，赔付比例为100%；

（2）若被保险人未使用基医疗保险或公费医疗对费用进行结算，赔付比例为60%。

八、补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括但不限于基医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、工作单位、公司在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会福利机构等）获得医疗费用补偿，则将按上述约定计算并给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

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