2021保险理赔时应该遵循什么原则?理赔的基本原则!
对被保险人来说,参加保险的目的是在保险事故发生时能够及时获得保险补偿,解除自己的后顾之忧。对保险人来说,理赔功能的切实发挥足以体现保险制度存在的价值。
理赔时要遵守什么原则?
1、依法原则
保险从法律层面定义就是投保人和保险人签订的一份合同。在发生理赔时,应严格按照合同和法律的要求规定执行。
依法原则说起来简单,但在现实理赔中,不遵照法律和保险合同的理赔案例还经常出现。比如拒赔理由任性。
2、注重时效原则
在保险公司的理赔目标中,通常会强调,快速、及时。强调时效性,不仅仅是保险公司为了提升服务质量,提高公司竞争力的自主行为,更是监管和法律的要求。
保监会2010年下发的《人身保险业务基本服务规定》对理赔时效有如下要求:
保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当在5个工作日内作出核定;情形复杂的,应当在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险公司作出不属于保险责任的核定后,应当自作出核定之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
《保险法》对于保险理赔时效,也有要求:
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。
3、公平公正原则
除了快速、及时外,理赔还有很重要的一点:公平公正。公平公正,就意味着在理赔时理赔人员应以中性的立场处理理赔,不应偏袒公司而惜赔,也不能迁就客户,损害公司和其他客户利益。
还是复习一下小核保员此前学习理赔课程中《国际理赔师协会的原则声明》关于公平的一句话吧:索赔人应该受到公平的对待,除其保险合同的条款以外,不应有其他任何考虑。
如果在理赔过程中,受到了不公正的待遇,当然要据理力争,不知道怎么争?多学习,从现在就开始知识储备。
保险怎么理赔?
1、立案查勘:
保险公司在接到出险通知后,应立即派人去现场查勘,了解损失情况及事故原因,核查保险单并确定立案。
2、审核证明和资料:
保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,确定保险单是否有效,保险期限是否到期,事故是否是保障责任范围内等。
3、确定保险责任:
保险公司收到赔偿或保险金赔付申请时,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的确定,并及时通知。
4、履行赔付义务:
保险公司在确定责任的基础上,对属于保险责任的,在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后十日内,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔结束。