2021太平人寿重疾择优理赔方案！重疾新规和旧规怎么赔付？

2020年11月，中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（简称“新规范”），并将过渡期设置到2021年1月31日。各大保险公司也相继推出重疾择优理赔方案。而太平人寿作为国内七大保险公司之一，也优先推出择优理赔方案。

太平人寿重疾择优理赔方案

对于被保险人于2020年11月5日（含）之后初次确诊保险产品条款中约定的重大疾病，在客户申请重大疾病理赔时，可基于2007版标准重疾定义或2020版标准重疾定义，择优选择有利于客户的疾病定义标准作为赔付依据。

除该疾病定义择优选择外，原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定内容均保持不变。

举个栗子：

适用择优方案一

客户在2007年之前投保重疾产品

2004年3月1日，吴先生投保太平真爱附加提前给付重大疾病保险，保额10万元。2020年12月5日，因疾病实施胸腔镜辅助下切除了病变的主动脉血管，该手术属于客户购买险种的重大疾病种类，但不符合该重疾种类的疾病定义，不能获得赔付。

根据择优理赔方案，胸腔镜辅助下切除的治疗方式，满足2020版新重疾定义标准，且出险时间在新标准发布后，吴先生获赔重大疾病保险金10万元。

适用择优方案二

客户投保2007版标准重疾定义的重疾产品

2018年11月25日，黄先生投保【福禄康瑞2018】，保额30万元。2020年11月8日，黄先生罹患阿尔茨海默病，智能严重衰退，临床痴呆评定量表（CDR）评估结果为3分，但自主生活能力未完全丧失，两项日常生活无法独立完成。该疾病属于客户购买险种的重大疾病种类，但不符合该重疾种类的疾病定义，不能获得赔付。

根据择优理赔方案，临床痴呆评定量表（CDR）评估结果为3分，满足2020版新重疾定义标准，黄先生获赔重大疾病保险金30万元。

太平人寿择优理赔案件

近日，太平人寿就赔付了一例重疾择优理赔案件，仅用4小时完成理赔。

2013年9月，家住青岛即墨的A先生为自己投保了太平人寿康颐金生B款重大疾病保险，保额5万。2020年，A先生突发脑出血，随即住院治疗。突如其来的意外，让A先生一家措手不及。出院后的A先生开始康复治疗，12月，A先生复查被诊断为右侧肢体肌力2级。随后，A先生前往太平人寿青岛分公司申请理赔。

按照2007版重疾定义，A先生的情况未达到保险合同条款“脑中风后遗症”重疾的赔付标准。太平人寿重疾择优理赔方案发布后，依据2020版“重疾严重脑中风后遗症”定义，A先生的病情符合神经系统永久性功能障碍“一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下”等三种条件之一的新定义重疾标准。服务人员随即通过“秒赔”系统为A先生办理重疾理赔申请，用时4小时即完成理赔。最终，成功赔付A先生53791元。

总的来说，择优理赔，就是重疾新规之前投保重疾险的用户，新旧定义对这一病种的定义不同，哪个对消费者有利就按照哪个理赔。

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