新农合“共保联办”模式有望进一步推广
【编者按】当各地不断推出大病医保相关细则之时，北京地区一直按兵不动。不过，京城也有自身的商业医保补充模式，那就是在平谷试点的新农合“共保联办”。近日，保监会及市政府领导就这一模式进行了调研。据了解，“共保联办”创新保险业经办基本医疗保险新模式，有望进一步推广。
从北京保监局了解到，11月底，保监会主席助理黄洪与北京市政府副秘书长马林赴平谷区调研新农合“共保联办”试点情况，北京保监局、北京市医改办、北京市卫生局和北京市金融局等单位领导均现场陪同。在调研现场，工作人员对“共保联办”的网络管理系统进行了展示。在全国大力改善城乡居民医疗健康的背景下，“共保联办”成为京城医改的一道风景线。
依据《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，政府鼓励“积极探索商业保险参与基本医疗保险服务的方式、运行机制、承保范围和结算形式”。去年1月，北京市平谷区政府与中国人保健康北京分公司就新农合“共保联办”项目达成一致，签订合作协议并启动运行，成为北京市首次引入商业保险机构参与社会医疗保险的经办模式。依照双方的构想，希望试点为北京市其他地区的社会医疗保障体系建设探索出一条适宜的发展模式，促进北京市城乡居民公共服务均等化和城乡一体化建设。
所谓“共保”即政府与险企共同承担社保医疗责任，险企在相应的保险责任内自负盈亏，以风险保障的形式承保社保医疗的保险责任；而“联办”即政府与险企共同管理经办社会基本医疗服务，建立统一的管理机制。项目承保后，人保健康将承接平谷区新农合50%的基金总额，为该区超过20万参保农村居民提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，并承担50%的基本医疗赔款。
该项目启动后，双方按照“政府主导、联合办公、专业运作、便捷服务”的原则，成立了“新农合共保联办办公室”。据介绍，在合作过程中，人保健康派出专业管理人员，包括审核人员、信息分析人员和医学专家等，为政府节省出人力成本近百万元。这些管理人员协助政府完善制度建设，建立起“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”风险管控体系，共同开展定点医疗机构管理、医疗审核、数据分析、信息化建设。 人保健康还为部分乡镇配备了新农合专管员，力求将管理与服务接口前置到定点医院、基层村镇，将“违规”风险控制在未发生或发生之初。
在对医疗管理过程中，“社保通移动巡查平台”发挥了关键作用。该平台由人保健康研发，借助医院的HIS系统实时了解患者在院诊疗信息，实现了平谷区各医院和社区卫生服务站的信息化全覆盖。
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