当前位置:投保指南> 健康险 > 理赔技巧

买保险
获取验证码
您需要
1位
2位
3位
保险专家为您服务
【多家对比更放心】
我已阅读并同意沃保网的用户协议
张女士预算1万,通过沃保顾问的规划每年保费7200元,每年节省28%
李女士找亲戚投大病险,因妇科病被免责承保通过沃保顾问推荐对比多家,被正常承保

理赔背后的那些事儿!保险公司是怎么调查你的?

来源:沃保网编辑整理   2019-09-15 08:59:41
导读: ​​“保险理赔难”的说法由来已久。很多人觉得保险投保容易,到了理赔的时候就磨磨唧唧,以各种理由拒绝赔付保险金。真的是这样吗?

显然不是!就2019年上半年各保险公司公布的理赔数据而言,获赔概率均在97%以上。

也就是说,100人递交理赔申请,也就不到3个人被拒了。

无法获得保险理赔的原因有很多,其中很大一部分都是卡在了理赔调查这一关。

什么是理赔调查?

理赔调查是指案件处理人员按照保险条款,通过实地走访、搜集资料等方式,进一步理清事实经过、确定保险责任。

最后制作成调查报告,以供核赔人员参考。

理赔调查是保险公司的合理排“雷”手段,主要是为了避免有人恶意骗保或者带病投保。

保险公司毕竟不是慈善机构,若是不负责任地乱赔钱,再多的保费也不够挥霍,这对其他的投保人来说也是不公平的。

不过嘛,不是所有的案件都需要进行理赔调查的。真要“事必躬亲”的话,保险公司就算有再多的人手也忙不过来。

所以,保险公司通常采取“一松一紧”的核赔方式。

对表现正常、金额较小的理赔案件快速审核通过,对存在异常或者金额庞大的案件严加审核,深入调查。

哪些情况需要调查?

1、投保没多久就出险

买了保险不到一年就出险了,尤其是刚过了等待期就来申请理赔的,是保险公司的重点“盯梢”对象。

试想,一个人刚投保了50万的重疾险,90天的等待期过了没多久便确诊了肺癌,跑来申请理赔。

这样的情况难免会惹人生疑。要知道,现在重疾险的健康告知都比较严格。

你有个结节或者体检指标异常的都要求告知,更有甚者连家族病史和肥胖与否都有所限制。

能顺利通过健康告知的人,起码表面上身体健康状况还是不错的,短期内突发重疾的概率相对较低。

所以,短期内出险的客户不排除带病投保或者骗保的嫌疑,此类理赔案件也是保险公司必查的。

2、理赔资料存在明显异常

申领保险金的时候,提供的理赔材料缺三短四,不足以作为赔付凭证的。或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑的。

还有一些医疗险,报销的金额超出了正常的医疗标准,明显存在不合理费用的。

例如购买了营养品、住超出保障范围的VIP病房等。

再就是,投保时登记的职业与出险时的职业有较大差异的。

比如投保的时候填的是3类职业,等出险的时候却在从事5类高危职业。这种情况多发生于寿险和意外险中。

“事出反常必有妖”,只要有些许的异常出现,保险公司都会慎重排查,这也是对广大投保人的负责。

3、理赔金额过于庞大

这点很好理解,理赔金额超过了一定的量级,自然更容易引起保险公司的注意。

同样都是丈夫身故,妻子申请寿险理赔,一个只赔10万,一个则要赔1000万,保险公司肯定会花更大的精力去仔细核查1000万的保单。

如果这份千万保单是妻子给丈夫买的话,保险公司甚至有理由怀疑她的投保动机,还会从财务负债情况着手去进行严格调查。

这不是保险公司故意刁难高额保单,而是出于“人性本恶”的角度考量,谨慎地排除骗保的嫌疑,减少公司风险。

毕竟,前阵子不还有一个新闻报道,丈夫为了谋求财产,推妻子下悬崖的事件嘛?

很多偏见的形成都源于不了解,所以才会有“保险骗人”的老观念。

其实,保险公司卖保险都是正经合规的,理赔调查也是为了防止有人“骗保”。对偌大的保险公司来说,多赔一单,少赔一单真的没啥影响。

只要你投保的时候如实完成健康告知,切实符合投保要求,出险的时候按照要求提交理赔材料,就不会有任何问题。

而且,现在保险公司的理赔速度是很快的,通常1-2天保险金就能到账,不会耽误看病治疗。​​​​

声明:凡本网站注明“来源:沃保网”的文章,版权均属沃保网所有,如需转载,请先阅读 《内容转载授权说明》,按照相关规定获得授权。未经授权,禁止转载、摘编,如有违反,追究法律责任;资讯内容中如有提及保险产品信息仅供参考,具体请以保险公司官方正式条款为准;如有涉及信息准确性偏差,请联系沃保官方客服。
0
分享到:

微信扫一扫

分享至好友和朋友圈

热门评论
发送
logo
获取验证码
您需要
1位
2位
3位
保险专家为您服务
【多家对比更放心】
我已阅读并同意沃保网的用户协议
今日已有0人预约
购买 《境外旅行意外伤害紧急救援医疗保险》
请留下您的信息,沃保网立即指派 [平安人寿] 的优秀代理人为您服务:
* 您的姓名:
 电子邮箱:
* 手机号码:
* 所属地区:
恭喜您,提交成功!
  • 为了使您及时获得专业服务,请谨记您的沃保账号:
  • 登录邮箱:
  • 初始密码: 123456 修改密码
我们将在24小时内与您联系,为您安排咨询和报价。
您还可以拨打沃保服务热线:4006-779-889,我们欢迎您的咨询!
扫描沃保微信
右击另存为下载到本地

理赔背后的那些事儿!保险公司是怎么调查你的?