什么是职工医疗保险?要连续缴费多少年?怎么报销?

什么是职工医疗保险?

职工医疗保险，一般指的是城镇职工医保基本医疗保险，是国家对依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。

简单来说，职工医疗医保保障的是有工作的人，费用由用人单位和职工共同缴纳的，个人缴费仅平均工资的2%，单位缴纳根据各地规定不同，从5%-11%不等。

职工医疗保险缴费年限

职工医疗保险，门诊看病，药店买药都能报销，很方便。那么需要连续缴费多少年才能享受免缴待遇呢?

一般来说，累计缴费年限满20年、25年或30年，可以享受终身医保报销待遇。不同的地方，规定也不大一样。以福建为例，交纳时间为25年。

职工医疗保险账户怎么看？

我们只有一张医保卡，但实际上它包含两个账户，社会统筹账户和个人账户。

下面就讲一下单位和咱们自己交的钱，是如何存入这两个账户的。

我们自己缴纳的2%，全部存入了我们医疗卡的个人账户。

但是单位替我们交的这一部分，30%的比例(地区之间有轻微差异)存入我们的个人账户，另外的70%存入到社会统筹账户。

那么统筹账户里的钱和个人账户里的钱的用处有什么区别呢?

按照医保的规定：个人账户的钱主要用于下面四个地方：

(1)门诊、急诊的医疗费用;

(2)到定点零售药店购药的费用;

(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

而统筹账户的钱用于：

(1)住院治疗的医疗费用;

(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日的治疗费用;

(3)恶性肿瘤发射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

看病怎么报销

具体到平时的感冒发烧日常医疗费用支出中，到底要刷哪一个账户的钱。

得了大病，住院了又能报销多少呢?

起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元。

最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。

生病会遇到门诊，住院和大病三种情况：

普通门急诊：头疼脑热，挂个号看完病拍拍屁股走人。

住院：需要一段时间集中治疗，典型的如生孩子、心脏病手术，费用包括住院期间的各种床位、诊疗、手术、护理费用等等。

大病：比如癌症、尿毒症、器官移植等，医疗花费巨大，需要特殊报销。

门诊，住院和大病都有自己的起付线、最高报销限额和报销比例，我们逐一说明。

门诊报销比例：

门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。

1、个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。

2、如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线，各地区标准不同，医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。

住院报销比例：

一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。

住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。

大病报销比例：

当患了癌症等重大疾病时，有大病医保!大病医保是基本医疗保险的延申，实际上它采用二次报销方式，对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。有了这个大病医保，确实减轻了一半多的经济负担。

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