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东莞市民保69元保300万是真的?保什么?有社保还买吗?

来源:沃保网编辑整理   2020-08-21 18:25:56
导读: 东莞市民保保障范围突破传统服务限制,凡是东莞市社会基本医保保险参保人,不限年龄、职业、户籍,无论职工还是居民,每年只需缴费69元,均可获得一年最高300万元的保障

“东莞市民保”作为普惠型补充医疗保险项目,具有“高额保障、老少同价、无需体检、一键投保”的特点,保障范围突破传统服务限制,凡是东莞市社会基本医保保险参保人,不限年龄、不限职业、不限户籍,无论职工还是居民,每年只需缴费69元,均可获得一年最高300万元的保障,并在产品生效前激活医保电子凭证,还能获得产品保障升级,赔付比例提升至85%。而医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分,是办理医保线上业务的唯一身份凭证。


一、涵盖20种高额自费特药

“东莞市民保”特种药品保障责任涵盖20种高额自费特药,囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、头颈癌、脑瘤、骨巨细胞瘤、器官移植、肺动脉高压、多发性硬化、克罗恩病16种重大疾病,真正让参保人用得起肿瘤创新药。

此外,“东莞市民保”还为参保人提供国内预约购药及配送、特药直付、临床试验申请、癌症基因检测、重大疾病早筛等八大省心医药服务,在解决市民“看病贵”问题的同时也解决了“买药难”的问题,真正实现“全民可保、自费可报、特药无忧”,是对东莞现有医保体系的有效补充,为参保人带来实惠、安心和保障。即日起符合条件的东莞市民可通过官方投保平台“东莞市民保”微信公众号进行线上投保投保截止时间至9月30日


二、已经有社会基本医保、大病医保为什么还要推行“东莞市民保”?

东莞定制,助力构建多层次保障体系。当前市面上的重疾险、医疗险产品种类多,但保费贵且受年龄、身体健康状况等多种参保条件的限制。“东莞市民保”价格低,保费仅69元/人/年,每天花费低至1毛9,保额高达300万元,并将罕见病药品纳入保障范围。同时,参保门槛低、无年龄和职业限制,能更好地解决群众“看病贵”的问题。

举例:比如36岁市民X女士,今年8月份支付69元参加了“东莞市民保”,并激活国家医保电子凭证,赔付比例升级至85%。10月份确诊为卵巢癌,截至11月17日,共发生治疗费用65万。在基本医保报销27万、大病保险补偿14万后,X女士仍需个人承担24万,其中基本医疗保险范围内自负医疗费用9万,纯自费特药“则乐®”15万,随后X女士向保险公司申请理赔。“东莞市民保”赔付X女士18.7万元,其中医疗费用赔付5.95万元,特药“则乐®”直赔12.75万元,个人仅负担5.3万。

三、“东莞市民保”的保障内容具体有哪些?

“东莞市民保”的保障主要包含两部分:一是基本医疗保险范围内医疗费用保障。保险期间内,被保险人经医院诊断必须接受住院、特定门诊病种(含基本医疗特定门诊病种和补充医疗特定门诊病种)治疗所发生符合东莞市基本医疗保险范围内并经由社会基本医疗保险、重大疾病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助报销后自行负担的医疗费用,超过2万元的部分由承办机构支付80%,支付金额最高不超过150万元。

二是特定高额药品费用保障。

保险期间内,参保人由指定专科医生开具处方,在开具处方的医院或在指定药店内购买的,符合《东莞市民保特定高额药品目录》约定的20种药品费用,由承办机构支付80%,支付金额最高不超过150万元,无免赔额度。


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