东莞市民保是骗人的吗？69元保300万？报销赔多少？不赔什么

一、东莞市民保69元保300万是真的吗？

“东莞市民保”特种药品保障责任涵盖20种高额自费特药，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、头颈癌、脑瘤、骨巨细胞瘤、器官移植、肺动脉高压、多发性硬化、克罗恩病16种重大疾病，真正让参保人用得起肿瘤创新药。

此外，“东莞市民保”还为参保人提供国内预约购药及配送、特药直付、临床试验申请、癌症基因检测、重大疾病早筛等八大省心医药服务，在解决市民“看病贵”问题的同时也解决了“买药难”的问题，真正实现“全民可保、自费可报、特药无忧”，是对东莞现有医保体系的有效补充，为参保人带来实惠、安心和保障。

二、东莞市民保好不好？保什么？

“东莞市民保”的保障主要包含两部分：↓

●基本医疗保险范围内医疗费用保障。保险期间内，被保险人经医院诊断必须接受住院、特定门诊病种（含基本医疗特定门诊病种和补充医疗特定门诊病种）治疗所发生符合东莞市基本医疗保险范围内并经由社会基本医疗保险、重大疾病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助报销后自行负担的医疗费用，超过2万元的部分由承办机构支付80%，支付金额最高不超过150万元。

●特定高额药品费用保障。保险期间内，参保人由指定专科医生开具处方，在开具处方的医院或在指定药店内购买的，符合《东莞市民保特定高额药品目录》约定的20种药品费用，由承办机构支付80%，支付金额最高不超过150万元，无免赔额度。

以上两项保障赔偿比例，参保人在2020年10月1日前激活东莞市医保电子凭证的，赔付比例升级为85%。

三、东莞市民保报销能赔多少？如何赔付？

假设：36岁市民吴女士，今年8月份支付69元参加了“东莞市民保”，并激活东莞市医保电子凭证，赔付比例升级至85%。

●10月份确诊为卵巢癌，截至11月17日，共发生治疗费用65万。在基本医保报销27万、大病保险补偿14万后，吴女士仍需个人承担24万，其中基本医疗保险范围内自负医疗费用9万，纯自费特药“则乐®”15万，随后吴女士向保险公司申请理赔。

●“东莞市民保”赔付吴女士18.7万元，其中医疗费用赔付5.95万元，特药“则乐®”直赔12.75万元，个人仅负担5.3万。

四、东莞市民保如何？不赔什么？

“东莞市民保”特别约定：一是基本医疗保险范围内医疗费用保障免除责任，属于免除责任的四类严重既往症为：↓

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