温州惠医保怎么样?不保什么?注意事项有哪些?附案例
温州市政府以极高地效率,联合中国人民保险,于8月10日正式推出“温州·惠医保”。今天就来说道说道这个市民福利~
买过百万医疗险的朋友大致知道这款“温州·惠医保”其实是一款百万医疗险形态的产品。那么小沃来分析解读一下需要注意的地方。
一、购买温州惠医保需要注意的事项
1、报销流程
必须先使用温州医保报销,不然本保险不予报销!
2、报销范围
只报销医保目录的药品,医保外目录不报销
3、报销比例
赔付比例是70%,非100%报销
4、报销额度
限额100万。因为是报销医保目录药,所以至少医保卡能报销的比例至少50%了吧。剩余部分能在温州·惠医保能报销100万,说明你整体费用已经不下300万了!(假设全部属于医保目录,300万医保报销50%,剩下150万扣除2万免赔额,报销70%)。其实自费的钱还是不少的,特别是医保外目录的自费药、进口药等。
5、既往症约定
免健康告知是为了给予市民一个可以承保的权利,不把你拒保。但是,如果有以下重大疾病,并因此疾病或其并发症导致的医疗费用不予赔付:
(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
(2)肝衰竭、肝硬化
(3)慢性肾功能衰竭
(4)缺血性心脏病,慢性心功能不全(心功能三级及以上)
(5)脑血管疾病(脑梗死、脑出血)
(6)高血压病3级
(7)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
(8)糖尿病且伴有并发症
(9)系统性红斑狼疮
(10)瘫痪
(11)再生障碍性贫血
(12)溃疡性结肠炎
另外,特定高额药品费用不予赔付的既往症:
(1)肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
(2)罕见病及其他:克罗恩病、多发性硬化、肺动脉高压
二、温州惠医保案例分析
举个例子
小王参保温州·惠医保后,经温州市某三甲医院确诊为肝癌。发生以下费用:
(1)住院医疗费用22万,其中符合温州市医保目录费用20万,医保统筹14万
(2)特药治疗35万
合计总费用22万+35万=57万
c报销如下:
医保统筹报销14万,剩余可以进入温州·惠医保报销的额度是20万-14万=6万。
住院医疗费报销:(6万-2万免赔额)*70%理赔比例=2.8万
特药报销:35万*70%=24.5万
温州·惠医保合计报销了2.8万+24.5万=27.3万
综上所述:患者一共花费22万+35万=57万,经过医保和温州·惠医保,最终自费为22万+35万-14万-27.3万=15.7万。
但是,如果患者购买的是众安的尊享e生或平安的e生保等百万医疗险,医保报销后,因为肝癌是重大疾病,0免赔,报销比例100%,且涵盖自费药。所以!所以!剩余费用全部由保险公司报销!自己不花1分钱!
温州·惠医保更适合买不了百万医疗的人群,能买百万医疗还是优先建议百万医疗险
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