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生育险与医疗险合并,福利降低了?怎么用才能省钱?

来源:沃保网编辑整理   2020-02-14 18:41:33
导读: 对于准爸妈来说,生育保险,是他们最为关心的问题。生娃能报销多少钱,爸爸的生育险有什么福利?很多人并不清楚。

这不,基本的知识还没弄明白,又有了大变化,生育保险和职工医疗保险要合并。

难道“五险一金”真的要变成“四险一金”了吗?别慌!接下来小编给你来全面梳理生育险的那些事儿。

新变动:生育险与医疗险合并

生育险内容详解

男性缴纳生育险的作用

生育险问题全解答

一、两险合并,我的生育险去哪儿了?

据不完全统计,目前全国已有超过20个省份公布了生育险和职工基本医疗保险合并实施的方案。

我们大广东,就在其中。

就在12月2号,广东省公布了《全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》,要求确保在2019年底实现亮相保险合并实施。

1、生育险被取消了吗?

对于这项新政策,很多人最关心的就是,合并意味着要取消生育险吗?

不是!生育险并没有取消,只是与基本医疗保险合并,生育保险的各种福利和待遇,咱们依然可以享受到。

之所以合并,是管理层面的需求,目的是实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

2、生育险合并,缴费比例增加了吗?

两项保险合并后,缴费是否会增加呢?

从单位角度来说,合并之后,会按照用人单位参加生育保险和职工医保的缴费比例之和,确定新的用人单位职工医保费率。

以广州市为例,未合并前,单位缴费费率为职工医保8%,生育保险0、8%,两项合并实施后的缴费费率为8、8%,总缴费率与合并前一致。

而且单位的参保手续也更为简洁,在参保登记时,可以少一道参保手续流程,比之前更方便。

对个人来说,两项保险合并之后,依然不用缴纳生育保险费,跟之前一样。

也就是说,只要参加了医疗保险,就同时参加了生育保险,在这合并的二险中,你个人只需要按比例缴纳医疗保险,就能享受两险的福利待遇。

但有一点需要注意:针对参加职工医保的灵活就业人员,其生育医疗费用按职工医保规定标准支付,不享受生育津贴待遇。

3、生育险合并,福利会降低吗?

不用担心,两项保险合并后,原有的生育保险规定的待遇不变,参保范围、生育保险设定的保障项目和支付水平,都不会改变。

只不过,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。

随着社会和经济发展,生育保险的福利,只会越来越好,大家可以放心。

二、什么是生育保险?

生育保险跟医疗保险和养老保险不太一样,它全部由公司缴纳,个人不需要出钱,是实打实的免费福利。

可别以为生育险只有女士享受,不论男女,生没生娃,单位都要为其缴纳生育保险。

生育险包含产假、生育医疗费用、生育津贴三部分,我们来分别看看这三部分的内容。

1、产假

根据《女职工劳动保护特别规定》,国家法定的产假天数为98天。

每个地方政策不一样,全国有25个省份陆续将产假延长至128天-158天。

比如广东、黑龙江、甘肃、海南等地,产假接近半年;山西、安徽、宁夏等地,产假最长达到158天。

除了常规产假,还有一些特殊情况的产假:

难产假、剖腹产、吸引产、钳产、臀位产增加15天;多胞胎生育假,每多生育一个婴儿可增加15天;

流产假:怀孕不满两个月15天;怀孕不满四个月30天;满四个月以上(含四个月)至七个月以下42天;七个月以上遇死胎、早产和死产不成活75天。

女性享有产假,男性同样享有陪产假,一般是7天-30天。

但劳动法等相关法律并没有对陪产假做出明确的规定,具体还是要以各地区和公司的制度为准。

2、生育医疗费用

生育费用就是指女职工在孕产期因怀孕和分娩产生的医疗费用,比如规定检查的费用、分娩住院期间的接生费、手术费、药物费等。

当然是有一定的报销比例,超过规定的医疗费用和药费需要个人承担。

简单来说,当你生完孩子后,可以报销的生育医疗费主要分为两部分:产前检查费用的报销和生孩子手术费、住院费、药费的报销,所在地区不同就有不同的标准。

比如北京市,产检大约可报销1400元,在三级医院顺产可以报销约3300元,剖腹产约报销4400元;如果在一级医院或者二级医院生产,报销的数额也会相应减少一点。

以武汉市为例:

(1)首次产检费用共185元,在妇幼保健院进行;产后访视共30元,由市、区妇幼保健院和社区卫生服务中心提供;这两项费用由社保经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院统一结算。

(2)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社保经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算,超过限额的部分由个人自付。

(3)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别进行结算。

职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社保经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;

医疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;

医疗费用超过定额标准100%-150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;

医疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。

除此之外,计划生育费用也含在内,包括取出或置入宫内节育器、结扎、复通手术医疗费用等。

3、生育津贴

生育津贴是指女职工在生育离开工作岗位期间,给予的生活补贴。

生育津贴能领多少钱,有个公式可以计算:

生育津贴=用人单位月人均缴费基数÷30×产假天数

举个例子来算一下生育津贴怎么领:正常情况下,女员工的基础产假是98天,如果剖腹产还要再加15天。

假设你所在单位人均缴费工资为6000元,顺产可以领到的生育津贴是:6000÷30×98=19600元;

剖腹产可以领到的生育津贴是:6000÷30×(98+15)=22600元。

大家还需要明白一个概念,就是生育津贴≠产假工资,生育津贴的支付主体是生育保险经办机构,产假工资的支付主体是你所在的公司,二者是不一样的哦。

三、男性交的生育险,该怎么用?

常会有人发出这样的疑问:生育险对于男性来说,到底有什么作用?其实,男性生育险,好处也是多多的。

1、享受陪产假

男性缴纳生育险,可以在妻子生育期享受陪产假,比如在广东,陪产假是15天。

陪产假还有看护假津贴可以领,跟生育津贴类似,男性看护假津贴也有一个计算公式:

看护假津贴=当月本单位平均工资÷30天×假期天数

还是以本单位平均工资6000为例,地点广东,男性可以领取的看护假津贴是:6000÷30×15=3000元

简单来说,就是你休了15天的陪产假,同时还有3000元的看护假津贴。

2、给妻子享受生育保险待遇

继续以广州为例,如果你的妻子是全职太太,没有公司给她缴纳生育险,那么就可以用丈夫的生育险来报销生育费用。

根据相关规定:男职工参加生育保险,如果其配偶是非城镇户籍人口或城镇无业人员,并且没有参加生育保险,但又符合计划生育规定生育的,可由男职工向所参保社保经办机构提出申请,并按统筹地区规定标准享受生育保险待遇。

但是,妻子用丈夫的生育险,只能对生育医疗费用、计划生育手术医疗费用进行申请报销,不包括生育津贴。

此外,妻子使用丈夫的生育险还需要满足以下条件:

(1)丈夫的生育险必须要累计缴纳12个月以上,如未满一年,生育医疗费用先由个人支付,等到满12个月的1年内,申请报销;

(2)妻子是非广州户籍,在申请报销的时候,还需要提供失业登记证明

(3)要符合计划生育政策;

如果是夫妻双方都有生育保险的情况,那么只能选择一方进行报销。

区别就在于,用男方的生育险报销,只能享受生育医疗待遇,不能享受生育津贴;如果用女方的生育险报销,可以享受生育医疗待遇以及生育津贴。

如果男性要做与计划生育相关的手术,比如结扎、节育等,也可以用生育险来报销。

四、生育险疑问解答

1、生二胎可以用生育险报销吗?

只要是符合计划生育规定的二胎,就可以报销,且报销标准跟一胎一样。

2、工作所在地跟户口所在地不一样,在哪报销生育险?

在哪里缴纳生育保险,就在哪里报销;如果回老家生育,也可以报销,只是手续会比较麻烦。

每个地区的政策不一,建议打算异地生育的朋友,先打电话到当地社保局咨询清楚报销的流程。

五、总结

生育险,作为社保的其中一项,的确是笔很大的福利,从产前的各项检查,到产后的修复,从时间到金钱,生育保险都给予了我们较为人性化的待遇。

对于职场女性来说,有了这样的一份保障,生孩子的压力减小了不少,在重返工作岗位的时候,心里也会充满安全感。

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