买时容易赔时难?保险常见拒赔原因有哪些?

常见的拒赔原因

1、投保时没有做到如实告知。

《保险法》第十六条规定：

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

意思是，你在投保时没有按照合同要求如实告知，出险时，保险公司有理由拒赔。

在寿险合同纠纷案件中，有一半以上是因投保人在如实告知义务履行上存在争议。

人身险投保时，有健康告知要求，比如是否曾经患某种疾病、是否曾因某原因住院多少天、是否从事高危职业等等。

很多人投保时没有详细看健康告知和免责条款，或者在代理人的“促成”下，大笔一挥全部选否。

拜托!您现在买的是一份几十年上百万的保障。咱们不能做那么随便的人啊。

所以，在投保时，一定要做到如实告知，不要抱有侥幸心里，更不要为了能承保而故意隐瞒，不然最终受害的还是你自己。

2、不符合合同约定的出险定义。

保险合同都很详细严谨，对各项事故产生的原因、理赔条件等都做了明确规定。很多人以为重病(大病)=重疾，其实并不然。

比如，小明因患心脏病实施了“冠状动脉支架植入手术”(学名太长我也读不溜，我一般叫他的小名“通波仔”)，但理赔时却发现并不符合理赔要求。

因为保监会规定的25种重疾里面的冠状动脉搭桥术，是要求开胸的，而“通波仔”只是介入式，并不用开胸!

所以，小明的手术程度没有达到规定的重疾要求，只能算轻疾范畴。而不幸的是他购买的重疾险却偏偏没有附加“通波仔”手术这种轻疾险。因此，这次小明只能自掏腰包了。

3、理赔事项属于合同约定的保险公司免责范围内。

每个保险合同都会有免责条款，一般都是吸毒、酒驾、核辐射、战争等。不同的保险合同约定的免责条款可能会不一样，这个也要重点关注。

比如大部分定期寿险的免责条款都包括酒驾和战争导致的死亡，而信诚的唐僧保和瑞泰瑞和定寿合同免责条款只有3条，都不包含酒驾和战争。所以如果酒驾或战争导致的死亡，唐僧保和瑞泰都可以理赔。

最终还是那句话，看合同!

4、宣传语或营销术语的“美丽误会”

最常见的就是广告或者代理人的过度或片面宣传。

比如最常见的“确诊即赔”，其实根据保监会或行业定义，很多重疾都不是确诊即赔的，都是需要实施了规定手术或达到规定严重程度才能理赔。

只有部分疾病确诊即赔，但很多公司却过度宣传，使得投保人以为所有疾病都是确诊即赔。

所以，如果想要不被拒赔，投保时一定不要相信广告、品牌、或者是哪个亲戚朋友代理人(因为有可能他自己也不是很懂)，唯一可以让我们放心的是合同。