保险理赔真麻烦!买了平安福不能赔?只能打官司了
2015年7月2日,王女士投保平安护身福终身寿险及各类附加险,保额30万,保费8607.97元;
2015年7月30日,王女士在解放军总医院超声检查发现甲状腺右叶下极含钙化结节;
2016年1月20日,解放军211医院诊断王女士患有恶性肿瘤,王女士遂向平安递交理赔申请;
2016年5月10日,平安公司做出拒赔通知,理由是王女士曾经在等待期内被检查出甲状腺右叶下极含钙化结节,与等待期后的甲状腺癌症存在着必然的因果关系。
王女士不服,起诉平安,一审胜诉,平安不服,提起上诉;
2018年9月28日,二审判决:维持原判,平安保险北京分公司赔付王女士30万保险金并两次案件审理费8700元(一审2900+二审5800)
在所有条款的制定里,等待期之后确诊重疾保险公司就会给赔付。而此次案例中这个患者之前做过一次甲状腺结节的检查,并没有确诊为甲状腺癌。而且医生也开出证明,证明之前的甲状腺结节和此次的甲状腺癌没有任何关系。
并且这次甲状腺癌是在等待期之后确诊的,所以平安公司没有理由不赔。
在这里以我的经验告诉大家,现在的保险产品等待期一般是90天,如果购买保险的客户,在等待期之后,比如说100天出险或者第95天出险,那所有的保险公司对这个客户会详细的审查的,因为在道德风险的角度来讲,这样的客户多数是带病投保,保险公司所做的一些行为是很正确的。给大家一个建议,如果出险,请不要选择等待期之后马上就出险,不仅保险公司审查的流程要麻烦一些,而且您等到这个理赔金的时间,也需要久一些。
最后澄清一下,其实平安福本身的保障还是非常不错的,还可以附加很多意外、医疗等其他险种,让您的保障更加齐全。之所以会出现理赔纠纷,可能是因为投保流程上出了些失误,或者保险业务员没有像客户提醒到该注意的细节吧!本次事件告诉我们,在投保的时候一定要多问多了解,确认没问题了再签字。