横琴尊享人生医疗保险2018版怎么样?条款介绍

横琴尊享人生医疗保险2018版

由横琴尊享人生医疗保险和横琴附加质子重离子医疗保险组成。

医疗保险的难关：

投保时的健康告知;

理赔时的保障责任。

医疗保险的健康告知比一般险种要严格的多，所以有一些慢性病，甚至是平时习惯不好的都可能得到加费、除外或拒保。在理赔时，什么情况不能理赔，是否属于保险责任比较能影响到理赔结果。

【投保须知】

投保年龄：出生满28天至65周岁

犹豫期：15天

等待期：30天(续保或意外无需计算等待期)

续保：最高可续保至99周岁

保险期间：1年

交费方式：年交，可续保

年度给付限额：保额按年计算，每年保险期间到后保额清零，次年续保恢复保额。

【保险责任】

1. 一般医疗保险金

(一)住院医疗费用(住院必须费用都可报销)

报销可在期满后延长30天，这段时间内都负责。

(二)特殊门诊医疗费用

(1)门诊恶性肿瘤肿瘤费(包括放、化疗、靶向等)

(2)门诊肾透析费

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费

(三)门诊手术医疗费用

(四)住院前后门急诊医疗费用

在住院前 7 日(含住院当日)和住院后 30 日(含出院当日)内，合理必须的门急诊费用都可以报销。

注意：赔付的额度以年限额为准，达到限额后保险责任终止。

2. 重大疾病医疗保险金

尊享人生医疗保险保113种疾病，意外或等待期后发生的重大疾病，在年限额内可以报销医疗费用。

(一)重大疾病住院医疗费用

(二)重大疾病特殊门诊医疗费用

(三)重大疾病门诊手术医疗费用

(四)重大疾病住院前后门急诊医疗费用

免赔额的规定：

免赔额指的是年度免赔额，理赔的时候先用医保、公费医疗报销后剩下的医疗费再减去免赔额，剩余的金额就是可以报销的钱。

重大疾病：无免赔额限制，可100%报销。

免赔额分为新保和续保的区别：

(1)被保险人投保本合同时，在本合同的保险期间内的免赔额为人民币 1万元;

(2)被保险人续保本合同的，可以享受无理赔优惠，每 2 年为一个无理赔优惠审核期间。若被保险人在无理赔优惠审核期间内未从本产品获得医疗费用补偿，则免赔额降低 1000 元，免赔额最低为人民币 8000 元;若被保险人在无理赔优惠审核期间内从本产品获得医疗费补偿，则免赔额维持不变。

补偿原则：

报销要先从医社保、公费医疗报销，如果是医保身份投保，且没有先用医保结算的，只能报销60%，其他保险公司已经报销过的，只报销剩余部分的医疗费用。

重要条款：

在免责条款中，有常见的15条情况是不赔付的，第16条则是质子重离子医疗，所以单独投保横琴尊享人生医疗保险是不赔质子重离子医疗的，需要另外附加，附加一般不会贵多少，但是到了理赔的时候却可以报销60%。

质子重离子医疗保险金

年限额100万，报销比例60%;

质子重离子医疗保险金保的是，初次发生恶性肿瘤，并在指定的医疗机构接受质子重离子治疗的，期间发生的费用，可以按比例报销。

【沃保总结】

横琴尊享人生医疗保险，普通住院扣除最高1万免赔额，最低8000，可100%报销，附加了质子重离子医疗每年保100万，还可以报销60%医疗费用，重大疾病没有免赔额，101种疾病保障覆盖全，赔付保额高。