2019年娄底医疗保险最新规定：报销范围、比例

2019年娄底医疗保险报销范围

一、城镇居民基本医保报销范围

1、一般诊疗费纳入医保基金支付范围的部分;

2、《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品;

3、属于医保乙类目录范围的省增基本药物;

4、诊疗项目中常规检查;

5、符合医疗保险诊疗项目目录;

6、在定点医疗机构住院的医疗费用。

二、城镇职工基本医保报销范围

1、普通门诊：定点医疗机构门诊费用及医保协议零售药店购药费用;

2、住院：定点医疗机构住院的医疗费用;

3、特殊病种门诊：长期服药治疗按规定申报、经评审符合条件。

三、市直城镇职工基本医疗保险报销范围

1、支付门诊医疗费;

2、支付协议零售药店购药费;

3、支付住院医疗费中个人自费部分。

四、特殊病种报销范围

A类病种：

恶性肿瘤的门诊放、化疗，肝、肾移植术后抗排异治疗，尿毒症的透析治疗等;

B类病种：

1、门诊口服化疗药物的恶性肿瘤患者;

2、晚期恶性肿瘤的姑息治疗;

3、未作透析治疗的肾功能损害患者;

4、高血压病并发有心脏病、肾功能损害、糖尿病等三项中两项的患者;

5、糖尿病合并有高血压、心脏病、肾功能损害等三项中两项的患者。

C类病种：

1、高血压病并发有心脏病、肾功能不全、糖尿病、中风后遗症四项等疾病中一项的患者;

2、糖尿病合并有高血压、心脏病、肾功能损害、中风后遗症等四项疾病中一项的患者;

3、再生障碍性贫血，类风湿关节炎，原发性血小板减少性紫癜，肺心病合并哮喘，系统性红斑狼疮，风心病中的联合瓣膜病变;

4、慢性活动性肝炎及肝硬化合并转氨酶升高者。

D类病种：

1、不需要做门诊放化疗的恶性肿瘤患者;

2、肺结核，肺心病、风心病、哮喘;

3、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性脉管炎、肾病综合症、多发性骨髓瘤、冠心病并心梗、帕金森病、中风，慢性再生障碍性贫血;

4、慢性活动性肝炎、肝硬化患者转氨酶不升高以及中风患者;

5、冠脉造影主要分支70%以上阻塞，冠脉支架、搭桥术、安装起搏器、换瓣等心功能不达标者。

E类病种：精神分裂症。

2019年娄底医疗保险报销比例

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

以上数据依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。

娄底市人力资源和社会保障局

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