2019年宁波医疗保险最新规定：报销范围、比例

住院医保报销

参保人员医保年度内住院发生的医疗费累计计算，起付线以下部分全部由个人自负；起付线以上的医疗费由医保基金和个人按不同比例分担。待遇具体见下表

案例：

35岁甲先生，在宁波市内三级医院住院看病总共花去15万医疗费，其中属于社保内用药是10万，社保外用药5万（社保外用药甲先生全部自己掏钱）那甲先生能报销多少？首先，起付线以下1200块，甲先生自掏钱包。1200-3.5万之间，甲先生承担20%=（35000-1200）*20=6760 3.5万-7万之间，甲先生承担15%=（70000-35000）*15%=5250 ，7万到10万，甲先生承担5%=（10万-7万）*5%=1500。甲先生社保内用药10万，总共自己掏钱=1200+6760+5250+1500=14710块。再加上社保外用药5万块，甲先生自己看病总共开销64710

大病保险

原职工基本医疗保险综合减负办法调整为大病保险办法，实行即时补偿结算。参保人员住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费，按基本医疗保险待遇支付后，其个人累计负担的合规医疗费超过3000元以上部分至2万元（含）部分，补偿80%；2万元以上部分，补偿90%，最高补偿医疗费限额50万元。

为了减轻患者大病医疗开销，对参保人员住院和门诊特殊病种治疗发生医疗费用，进行补偿。

案例：

如果，甲先生，住院和门诊特殊病种治疗费用，社保内用药医保结算后，自己负担2万，那他可以获得补偿=（20000-3000）*80%=13600

宁波大市外就医

为贯彻落实各级政府分级诊疗政策要求，引导参保人员在统筹区域内有序就医，2016年5月1日起，职工医保参保人员转宁波大市外医保定点医院就医发生的医疗费，符合医保基金支付范围的，在基本医疗保险待遇标准基础上，按以下标准下浮医保基金支付比例：

案例：

甲先生，生病，经办理转外地就医核准手续后转往上海、杭州当地其它医保定点医院就医。那他在原来宁波市基本医疗保险待遇基础上下降20%百分点。原来社保内用药10万，自己在宁波市范围内可以报销85290，现在只能报销85290*（1-0.2）=68232，就是说去经申请批准去外地就医，比在宁波大市内报销比例要再降幅20%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询宁波市社保中心。

宁波市人力资源和社会保障局

地址： 浙江省宁波市鄞州区和济街95号8-11楼

电话：0574-12333

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