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2019年合肥医疗保险最新规定：报销范围、比例
来源：沃保网编辑整理
2018-12-31 16:05:18
导读：
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。沃保网小编整理了《2019年合肥医疗保险最新规定：报销范围、比例》，供大家参考。
2019年合肥医疗保险报销范围
国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其
工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，应为其职工缴
纳基本医疗保险费。
2019年合肥医疗保险报销比例
根据最新的政策，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保
待遇。
一、医疗保险待遇
城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、门诊待遇和其他医疗待遇。一个年度内，城乡居民基本
医疗保险基金累计最高支付30万元/人。
二、住院待遇
保参保人员在定点医疗机构住院发生政策范围内的医疗费用，按以下规定享受医疗待遇：
（一）普通住院。普通住院设置起付线，起付线以下费用由个人自付，起付线以上、基金支付限额
以内的费用，由城乡居民基本医疗保险基金和个人按比例分担。
1.起付线及支付比例。参保居民在一级医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）、二级医院、三
级医院、省属三级医院住院治疗的，起付线分别为200元、400元、600元、1000元，基金支付比
例分别为90%、85%、80%、75%。
跨县域和合肥市区住院治疗的，起付线增加1倍；通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救
的，基金支付比例不变；未通过分级诊疗逐级转诊的，基金支付比例降低5个百分点。
2.住院起付线减免。
（1）参保学生、18周岁及以下居民住院起付线减半。
（2）特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线；贫困人口在县域内住院不设起付线。
（3）重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母免除参保年度内首次住院起付线。
（4）恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多
次住院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只设一次起付线。
（5）实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付线。
3.保底报销待遇。普通住院医疗费用实行保底报销，符合规定的医疗费用，按45%比例报销。
（二）按病种付费住院待遇。实行按病种付费的住院患者，住院不设起付线，不受药品目录、医疗
服务项目目录限制。具体办法由市医疗保障部门会同财政、卫生计生部门另行制定。
（三）日间病房待遇。参保患者在日间病房发生的医疗费用，执行同类别医疗机构住院医保待遇。
三、门诊待遇
（一）基层普通门诊。参保居民在乡镇卫生院（含实行一体化管理的村卫生室）、社区服务中心，
发生的普通门诊费用，纳入医保报销范围。
普通门诊不设起付线，实行按比例封顶报销。在村卫生室、乡镇卫生院（社区卫生服中心）发生的
普通门诊费用，医保基金按80%比例支付，单次分别最高支付20元、50元，年度基金累计最高支
付100元/人。
（二）大额普通门诊。一个年度内，参保居民在二级以上医疗机构普通门诊（不含特殊病门诊）发
生的政策范围内医药费用，单次达到300元且年度累计超过600元的，超过部分按40%比例给予报
销，年度基金累计最高支付1500元/人。
（三）大学生普通门诊。在校大学生普通门诊可以按照30元/人标准由学校包干使用，不再享受基
层普通门诊和大额普通门诊待遇。
（四）特殊病门诊。整合城乡居民特殊病门诊保障待遇，扩大病种范围和报销比例。具体办法由市
医疗保障部门会同财政、卫生计生部门另行制定。
四、其他医疗保险待遇
（一）住院分娩补助。参保产妇住院分娩发生的生育医疗费用定额补助1200元。产妇分娩期因并
发症住院产生的医疗费用，按同类别医院住院医疗保险待遇执行，不再享受定额补助。
（二）残疾人辅助器具补助。残疾人装配辅助器具按装配费用的50%比例给予补助，补助周期为五
年。下肢残疾人装配下肢假肢，每具大腿假肢最高补助2000元，每具小腿假肢最高补助1000元；
7周岁以下（含7周岁）听力障碍儿童配备助听器，每只最高补助3500元。
符合规定的残疾人，凭残疾人证复印件、辅助器具装配单及发票在参保地经办机构办理补助手
续。
（三）捐赠器官或组织手术。参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用（不含器官源或组织源费用
以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用），由医疗保险基金全额支付。
网上办理
纳税人登录“安徽省政务服务网”（http://www.ahzwfw.gov.cn）—在“部门窗口“中选择”市
地税局“—点击”社会保险费的征收“—点击”基本医疗保险费的征收“—点击”在线办理—在
线申报、缴纳基本医疗保险费（目前仅支持财税库银电子缴税系统方式缴纳税款）
2.窗口办理
（1）办税服务厅接收缴费单位的纸质资料，核对资料是否齐全、是否符合法定形式、填写内容是
否完整、是否与税收优惠备案审批信息一致，符合的即时办结；不符合的一次性告知应补正资料或
不予受理原因。
（ 2）办税服务厅人员在申报表上签名并加盖业务专用章，一份返还缴费单位，一份作为资料
归档，办税服务厅应按规定开具税收票证。
（3）以下环节仅适用于窗口办理。以上内容或数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体
政策以最终文件执行情况为准，具体可工作日咨询阜阳市社保中心。
以上内容或数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体
可工作日咨询合肥市社保中心。
咨询电话0551-63537033
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