复星联合鑫联星癌症海外医疗保险如何理赔?【常见问题汇总】

在癌症高发难治的当下，患者都在寻求更好的治疗技术，美国是全球肿瘤治疗的前沿国家，但是想去美国治疗就要能承受得起高昂的治疗费用，复星联合鑫联星癌症海外医疗保险就是一款赴美治疗癌症的长期医疗保险，点击查看“鑫联星”保障详情。

对于保险产品，除了了解保障内容，如何理赔也是投保人关心的重点，沃保网整理了复星联合鑫联星癌症海外医疗保险包括“如何理赔”的13个常见问题汇总。

1、是否保证续保?如果不是，在什么样的情况下不会续保?出险以后还能续保吗?

本产品是长期险，可选择保障至70岁、80岁或终身，也就是说，只要按约定的年缴保费持续缴纳至缴费期限结束，即可获得约定的长期保障，不会有保障终止的顾虑。

2、如何理赔?

被保险人可享受海外就医直付服务，可选归国药品费用直付服务。不需要先垫付费用再申请理赔报销，保险公司将通过授权服务提供商直接给付保险金给提供医疗服务的海外医疗机构及药房、提供归国药品的医疗机构及药房，以及提供第二诊疗意见服务、交通服务、住宿服务、遗体送返服务的相关机构。如果归国药品是服务商的直付网络内没有的，经过审核后被保险人可在网络外医疗机构购买药品，此时需要被保险人先行垫付，再事后申请理赔。

3、在第二诊疗意见服务中，什么情况下不建议患者赴美治疗?

(1) 由于被保险人自身情况无法赴美，例如在第二诊疗意见服务时，美国医生评估被保险人身体可能会出现感染、急性器官衰竭等等各种需要立即展开相应治疗的情况，而导致被保险人无法长途飞行赴美就医。

(2)在第二诊疗意见服务中，美国医生推荐的多种治疗方案中包括姑息治疗(对那些已无法接受治愈性治疗的晚期肿瘤患者，主要以控制疼痛及有关症状，并对心理、精神问题予以帮助的一种治疗方案)，若被保险人或其家属选择姑息治疗的，不建议被保险人赴美就医。 对于被保险公司认定为以上情况而无法赴美治疗的被保险人，授权服务供应商会为其免费提供终身共1次的其网络内的三甲医院专家挂号协助及陪诊服务(陪诊服务限北京、上海、广州)。

4、药品的赔付范围是什么?治疗癌症的进口药、自费药社保不报销，这款产品能报吗?报销比例是多少?

本产品是专为癌症量身订制的赴美高端长期癌症医疗保险，突破了社保限制，在保险责任范围内所有中国、美国药品监督管理部门批准上市的药品费用100%赔付。除此之外，美国治疗癌症的显著优势是具有先进的治疗手段和医疗技术，在保障责任范围内本产品也是100%赔付这些治疗费用的，例如Car-T(Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)，TTF(Tumor Treating Fields，肿瘤治疗电场)等。

5、对于癌症的确诊需要达到什么条件才能出国治疗?比如生存期、扩散程度等?

没有明确条件限制。只要您被诊断为保险责任范围内的疾病，即可申请第二诊疗意见，得到美国顶级医生的远程诊疗意见并被建议赴美后，即可申请赴美就医。如果确诊是良性肿瘤，则不属于该保险涵盖范围。同时提醒您，下列癌症的治疗不在合同保障范围内：

Ⅰ 皮肤淋巴瘤;

Ⅱ 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤);

Ⅲ 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患的癌症。

6、能否多次出国治疗?

可以。整个保障期限内，每次癌症及癌前病变(含新发、复发、转移)均可赔付一次第二诊疗意见服务、癌症及癌前病变的治疗及相关费用，包括医疗费用、交通费用、住宿费用、遗体送返费用、归国药品费用。

7、单次在国外的治疗时间有限制吗?

没有。一切以给被保险人治病为准，QTC Care会根据被保险人的病情和治疗方案给予授权。若被保险人完成治疗后仍想留在国外，超过授权的时间不涵盖在保险福利里。

8、从被保险人确诊得病后通知授权服务提供商，到被保险人授权完成去海外就医，要等多长时间?

授权服务提供商接到被保险人的通知后，首先会启动第二诊疗意见的服务。在收到被保险人提供的完整病历、检测报告等医学材料后，一般在10 - 15 个工作日内完成海外顶级专家会诊预约(个别情况下有所延长)。

专家视频二次诊疗意见后，如果被保险人确认第二诊疗意见提供的治疗方案要去海外治疗，被保险人及其随同人员需要申请签证，服务商安排机票、酒店和安排海外就诊医院等。从被保险人收到第二诊疗意见后决定到国外治疗到被保险人踏上出国就医之路，整个过程一般需要 3 - 5周的时间(不包括签证申请时间)。如果情况紧急，服务商也会尽全力加速这个过程。

9、能否提供我可以去看病的国家和医院清单?

国家可以确定为美国。美国是全球肿瘤治疗的前沿国家，我们掌握着美国顶级的医疗资源，可以为客户提供最专业优质的赴美医疗服务，并且会在服务商的微信平台和官网上定期更新合作的医院清单。在实际服务过程中，会根据每位客户的病情，建议和安排最适合客户的医院进行治疗。

10、我在国外接受指定治疗后，如果我决定留在国外，那么停留期间的酒店和返程机票费用是否属于保险责任?保险涵盖我在国外的随访和定期检查吗?

您在出国治病之前，需要在《治疗方案授权书》上签字。凡是《治疗方案授权书》约定范围之内的费用，均属于保险责任范围，超出授权范围外的治疗和费用保险不予涵盖。接受治疗后，您可以决定自行留在国外一段时间后再回国。在此期间发生的酒店住宿费用不在保险责任范围内，回国机票是保险涵盖的，但需要提前告知我们进行安排。如果我们已经安排了机票，而您决定改期回国，机票改签的费用需您自己承担。如果我们安排的机票过期了，需要购买新的机票，则新购机票的费用需要您自行承担。治疗结束后，在国外发生的随访和定期检查不在保险范围内。

11、有就医陪同人员吗?担心语言问题。

您不用担心语言问题，服务商在海外的中文协调员会提供就医协助和生活协助。

就医协助的服务内容包括：中文协调员会提前安排好被保险人就医的所有事项，包含协助被保险人前往医院国际部进行注册、填写医院的问诊表及隐私同意书等表格;陪同被保险人前往医生诊室候诊，协助被保险人、医生、医学联络官之间的沟通交流;在即将完成美国治疗归国前，针对在美期间的治疗方案，如果被保险人需要，服务商可协助被保险人与其在国内的主治医生开展1次沟通交流，以便更好地制定回国后的治疗方案;协助被保险人处方药物的领取并对用药说明进行翻译。

生活协助的服务内容包括：中文协调员会前往美国机场接机并协助办理公寓或酒店的入住手续，帮助被保险人和家属熟悉公寓附近的生活环境，包含公共交通、生活超市、突发情况如何处理等。被保险人完成美国治疗归国时，中文协调员会陪同送机。

12、对被保险人的居住地有什么要求?

被保险人在确诊初次发生以及后续确诊本合同定义的疾病的新发、复发、转移之日(不含)前12个月内在中国累计居住时间需不少于240日(被保险人根据安排在海外接受治疗的时间视作在中国居住)。

若在保险期间内，被保险人的居住地发生了变化，出险前在中国地区一年内累计居住少于240日，保险公司不承担保险责任。

在被保险人申请海外就医的时候，保险公司会核实在过去的12个月，被保险人在中国地区累计居住的时间是否不少于240日。如果没有达到要求，被保险人就不能享受保障，保险公司对此次就诊不承担保险责任。被保险人接受由授权服务提供商安排的行程赴海外就医，在海外接受治疗的时间会视作在中国地区居住。如被保险人在治疗结束后仍希望在海外停留一段时间，停留期间不视作在中国地区居住。

13、由于疏忽，投保人忘了缴纳保费。还可以申请保单复效吗?

自保单效力中止之日起，2年内投保人可以申请保单复效，经保险公司审核通过后，保单效力恢复。