人保健康好医保(健康金福悠享保2018)百万医疗险条款介绍

【产品名称】

人保健康好医保(健康金福悠享保2018)

【投保须知】

a. 承保人年龄：28天-60周岁(含)，61-100周岁(含)可续保。

b. 保险期间：1年

c. 交费方式：趸交

d. 等待期：首次投保或非连续投保时，等待期为30天。(续保或意外伤害事故无等待期)

e. 犹豫期：15天

f. 免赔额：重疾0免赔，其他病种6年共享1万元免赔额。

【保险责任】

1、30天(含)等待期内保险公司不承担给付保险金责任。

2、意外伤害或30天等待期满，被保险人被确诊后，保险公司扣除相应免赔额后责任如下：

A、一般医疗保险责任

1)住院医疗费用保险金：被保险人住院期间所发生的合理且必须的住院医疗费用，保险公司给付住院医疗费用保险金;

2)特殊门诊医疗费用保险金：被保险人接受特殊门诊治疗期间所发生的合理且必须的特殊门诊医疗费用，保险公司给付特殊门诊医疗费用保险金;

3)门诊手术医疗费用保险金：被保险人门诊手术治疗期间所发生的合理且必须的门诊手术医疗费用，保险公司给付门诊手术医疗费用保险金;

4)住院前后门急诊医疗费用保险金：被保险人在住院前(含住院当日)7天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内所发生的合理且必须的门急诊医疗费用，保险公司给付住院前后门急诊医疗费用保险金。

B、重大疾病医疗保险责任

1)重大疾病住院医疗费用保险金：被保险人住院期间所发生的合理且必须的重大疾病住院医疗费用，保险公司公司给付重大疾病住院医疗费用保险金;

2)重大疾病特殊门诊医疗费用保险金：被保险人特殊门诊治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病特殊门诊医疗费用，保险公司给付重大疾病特殊门诊医疗费用保险金;

3)重大疾病门诊手术医疗费用保险金：被保险人门诊手术治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病门诊手术费用，保险公司给付重大疾病门诊手术医疗费用保险金。

4)重大疾病住院前后门急诊医疗费用保险金：被保险人在住院前(含住院当日)7天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内接受门急诊治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病门急诊医疗费用，保险公司给付重大疾病住院前后门急诊医疗费用保险金。

沃保提醒：不管被保险人有无社保，以上保险责任给付比例均为100%，但是有社保却未用社保就诊结算的，给付比例为60%，同时A、B项保险责任的给付额度均以年度限额为限，超过年度限额则A或者B项的保险责任终止。

【案例演示】

沃先生今年31岁，是厦门某企业职员，他在2018年8月花费了262元购买了好医保住院医疗险，可拥有200万一般医疗+200万重疾医疗保障。当年12月，被确诊为肺癌早期。通过好医保就医绿色通道，沃先生于5日内预约到三甲医院肿瘤专家。10天后，入住专家病房并安排了手术。

入院后，沃先生向保险公司提交了相关证明材料申请垫付。保险公司审核通过后，1个工作日上门垫付医药费。整个治疗过程中，保险公司共垫付6次，累计35万元。