2017北京农村医疗保险新消息：报销范围、报销比例及报销条件

北京农村医疗保险报销范围

1、药费、人工器官；

2、住院床位费；

3、住院手术费、治疗费、抢救费；

4、住院费；

5、住院化验费、检查费、监护费；

6、住院理疗费、接生费；

7、诊疗费、护理费；

8、门诊特病：

（1）性肿瘤放、化疗；

（2）尿毒症肾透析；

（3）肾、肝移植后服抗排异药。

9、普通门诊、大额门诊中治疗费、理疗费、化验费、检查费、放射费、手术费、抢救费、监护费；

10、输血费；

11、药费、治疗费。

北京农村医疗保险不予报销范围

1、在非定点盈利性医疗机构发生的费用；

2、在非医保定点医疗机构发生的费用；

3、入住特需病房的费用；

4、因自杀、自残、酗酒、戒毒、戒烟、戒酒、网瘾治疗等发生的费用；

5、不孕、不育、孕检、分娩、计生手术、试管婴儿等发生的费用；

6、动物伤害、接种疫苗、体检、美容、整形等发生的费用；

7、打架、斗殴、吸毒等各种违法行为发生的费用；

8、交通事故、工伤事故、医疗事故等责任事故发生的费用；

9、法定职业病的治疗费用；

10、在境外及港、澳、台的治疗费用；

11、其他按照国家和本市有关规定应当由个人自付的费用。

北京农村医疗保险报销比例

1、普通门诊核准医药费一级医院报销50%，二级、三级医院报销35%，区中医医院报销40%，实报资金封顶2500元。

2、住院和特殊病门诊报销

①定点一级、二级医院0起付，三级医院起付线1000元。实报资金封顶18万元。

②定点二级医疗机构的住院和特殊病门诊核准医药费报销0至2万元，报销65%；2万元以上至5万元，报销70%；5万元以上，报销75%。

3、定点一级医疗机构住院和特殊病门诊治疗，其医药费报销70%。

4、定点三级医疗机构的住院和特殊病门诊医药费报销，每段报销比例较定点二级医疗机构降低10个百分点。

北京农村医疗保险报销条件

1、急诊未持卡就医发生的费用；

2、手工报销期间就医发生的费用；

3、社保卡挂失后，补（换）社保卡期间就医发生的费用；

4、新参保人员，参保后未发社保卡期间就医发生的费用；

5、符合医疗保险规定的在外埠就医发生的费用。

北京农村医疗保险报销材料

1、社保卡；

2、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用明细表》；

3、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》；

4、收费票据；

5、出院诊断证明书；

6、住院费用结算单（或汇总明细清单）；

7、全额结算证明（异地费用及新生儿费用除外）；

8、报盘文件；

9、 急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细；

10、转诊治疗的需提供《北京市医疗保险转诊（院）单》；

11、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发于补（换）社会保障卡证明》复印件；

12、外伤情况说明加盖社保所公章；

13、生育新生儿的需提供《出生医学证明》复印件。

北京农村医疗保险报销流程

1、社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区（县）医保经办机构；

2、区（县）医保经办机构及时完成审核结算工作；

3、社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果；

4、发放《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用审核表》、《北京市城镇居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表》。

以上数据依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。